高龄老人骨折，治还是不治？骨科专家这样回答……

　　长沙晚报掌上长沙4月22日讯（全媒体记者 杨蔚然 通讯员 王希）“5年前我左髋部摔骨折，在这里做了手术，第二天就下床走路。当时的我96岁，现在101岁了，右髋部再次被摔骨折，又是阳主任做手术治好了我，真幸运啊！”101岁的黄娭毑近日感激地对长沙市第一医院骨科一病区主任、主任医师阳春华教授说。“黄娭毑所说的手术是微创髋关节置换术，经过复查，老人目前的状况恢复良好。”阳春华教授今日表示。

　　5年前，家住开福区的黄娭毑不慎摔倒，导致左侧股骨转子间粉碎性骨折就诊于长沙市第一医院。骨科一病区主任、主任医师阳春华教授带领手术团队，入院后36小时内，为患者进行了微创髋关节置换术，术后第二天，患者在家人搀扶下下地活动直至后来康复。时隔5年，101岁的娭毑患有慢性支气管炎并感染、心功能不全、主动脉硬化、重度骨质疏松等基础病，这次骨折若要手术将成为严峻的生命挑战。阳春华带领老年髋部骨折微创治疗中心医护人员，向医院申请院内多学科联合会诊（MDT），制定个性化诊疗方案。老人入院后6小时接受了人工微创髋关节置换术，术后入重症监护室严密监测生命体征，并辅以营养及心理支持、疼痛管理、物理治疗等一系列康复措施，伤后不到24小时，患者在助行器辅助下顺利下地行走。

高龄老人髋部骨折手术难度大风险高

　　“据统计，发生髋部骨折后若不积极进行治疗，一年内50%患者死于肺炎、下肢静脉血栓、泌尿系统感染等并发症，存活者中约70%致残，几乎连再次骨折的机会都没有，所以常被称为‘人生中最后一次骨折’。”阳春华介绍，老年人髋部骨折，尤其是高龄老人骨折，绝大多数家庭一般不主张再进行手术治疗，怕老人经受不起折腾；另一方面，多数医生因为考虑手术麻醉风险及并发症的出现，也会建议保守治疗。但患者长期卧床容易引起坠积性肺炎和褥疮等，这将对老年患者的生命造成极大威胁，早期手术能挽救患者生命及保障患者晚年生活质量。

　　“当前在骨科，高龄、多系统基础疾病已不再是手术禁区，每年均有百余名老年髋部骨折患者在这里进行手术治疗并得以康复。”阳春华说，髋部骨折患者多为高龄老人，对手术创伤及并发症耐受程度低，对术后康复要求度极高。传统的髋关节置换手术创伤大、时间长、出血量较大，需切断外旋肌群，由于患者高龄肌肉力量差，更易产生术后髋关节脱位。加上术后不能配合康复训练，髋关节脱位风险更高。

　　创新后的微创髋关节置换术，目的在于治疗髋关节疾病，如股骨颈骨折和股骨头坏死，通过替换病变的关节部分或全部，恢复关节功能，减轻患者痛苦，并提升其生活质量。其优势在于微创性，手术切口长仅5～8厘米；保留肌肉和关节囊，有利于术后尽快康复；减少并发症，如出血少、假体脱位率低等；病人在术后可以早期下床活动，提高了生活质量。

微创髋关节置换术后应遵医嘱指导训练

　　阳春华表示，患者出院后一定要遵医嘱进行相关康复训练，指导意见包括以下几方面。

　　1.体位指导 建议患者在术后3个月内采取平卧或半卧位，避免侧卧。术后3周内屈髋应小于45°，以后根据病情逐渐增加屈髋度，3个月内不可大于90°。

　　2.功能活动指导 术后3周，患者可在拐杖辅助下行走，患肢逐渐负重。之后患者可进行简单活动，如散步等。下午可适当抬高患肢，以减轻上午散步导致的水肿。完全康复后，可进行散步、骑车、游泳等活动，并注意控制体重，避免做跳跃、快跑、滑冰、打球等运动。

　　3.日常活动指导 患者应加强营养，戒烟酒，避免体重过度增加，以减轻对假体的负担。在进行一切活动时，均应减少对患髋部的负重。

　　4.功能锻炼 包括股四头肌训练、臀大肌的训练、外展、内收肌训练、蹬车训练、外展以及顶胯训练等。这些训练有助于增强肌肉力量，提高关节稳定性，促进康复。

　　5.定期复查 以便医生及时了解康复情况，调整治疗方案。