中国首部多发性硬化指南全国巡讲启幕

　　长沙晚报掌上长沙4月19日讯（通讯员 兰靖蕊）随着《多发性硬化诊断与治疗中国指南（2023版）》（以下简称《指南》）的正式出台，为进一步提升我国临床医生对多发性硬化 (MS) 的认知和诊疗水平，近日，由中华医学会中华神经科杂志编辑委员会主办的多发性硬化指南全国巡讲首发，来自全国神经免疫疾病领域的知名专家齐聚一堂，聚焦中国首部MS指南，围绕MS流行病学、防治策略、最新进展等内容进行了全面解读与经验交流。

中山大学附属第三医院神经内科邱伟教授表示：“《多发性硬化诊断与治疗中国指南（2023版）》是我国MS诊疗领域的一大进步，不仅融合了中国智慧与全球前沿成果，更紧密结合了中国国情和临床实践需求，对于提升我国MS规范化诊疗能力具有重要意义。该《指南》首次明确无疾病活动证据（NEDA）治疗目标，首次提出个体化治疗及首次加入全球同步主流疾病修饰治疗（DMT）药物，并加入了中国特色的场景化可实操MRI诊断和随访，真正做到了与全球诊疗理念的同步，为我国临床医生提供了科学、可行的指导性参考，开启了我国MS诊疗新征程。期待这份指南能够在全国范围内得到普及应用，不断推动我国MS诊疗向前发展，最终造福更多患者。”

MS好发于青年女性，临床症状复杂多样

MS是一种中枢神经系统慢性炎性脱髓鞘性疾病，其病变具有时间多发与空间多发的特征，好发于20至40岁的中青年，女性更为多见，男女患病比例为1：2。数据显示，我国整体人群MS发病率为0.235/10万人年，预计约有3万例MS患者。2018年，MS被列入中国《第一批罕见病目录》。

四川大学华西医院神经内科周红雨教授指出：“由于MS可累及大脑、脊髓白质、皮质下结构、脑干、小脑和视神经等不同中枢神经系统，其临床表现复杂多样，常见症状包括视力下降、复视、本体感觉障碍、肢体运动障碍、共济失调、膀胱或直肠功能障碍等，且随着时间的推移会出现多次复发，残疾不断进展。如果患者未得到及时有效的治疗，严重甚至可导致失明、残疾、瘫痪等无法挽回的后果，给社会和家庭造成沉重负担。”

对于MS的诊断，由于尚无特异性的诊断标志物，需要结合临床体征及各种辅助检查的支持，其中MRI是目前MS最可靠的辅助诊断工具。中南大学湘雅医院神经内科杨欢教授指出：“多发性硬化是一个非常难诊断的疾病，一是罕见，二是有排他性，在诊断之前需要排除其他疾病，这就要求做医生要不断地学习，以便更准确、更早地诊断MS。”

《指南》推荐，采用场强≥1.5 T（首选推荐3.0 T）的MRI用于MS的诊断，并建议行全脑MRI，应包括尽可能多的扫描颈髓。一经明确诊断，患者应尽早开始疾病修正治疗（DMT）并长期维持治疗。

DMT药物助力达标，抗CD20单抗成治疗新选择

临床上，MS治疗分为急性期和缓解期，而大多数MS患者以复发缓解型起病。《指南》首次明确了无疾病活动证据（NEDA）的治疗目标，目前临床最常用的NEDA的定义即NEDA-3。研究表明，第二年NEDA-3达标可使患者最大化获益，持续15年保持NEDA-3状态有望实现治愈，因此NEDA-3已成为衡量MS患者长期预后的最理想指标。

周红雨教授表示：“当前，DMT药物是MS缓解期的标准疗法，国内已有多款DMT药物获批上市，其中奥法妥木单抗是目前高效的DMT药物之一，也是《指南》中纳入的首个单抗类DMT药物，其主要通过抗体依赖性细胞和补体介导的溶解作用，选择性清除CD20阳性B淋巴细胞。”

理想的治疗药物应该兼顾疗效和安全性的平衡，除了疗效，临床中还需关注如肝脏损伤、感染事件、生育计划等DMT药物长期安全与依从性问题。据了解，较口服DMT，奥法妥木单抗属于大分子，不经过肝脏代谢，从而减少了肝脏损伤不良事件发生。此外，有生育计划的患者，孕前应用抗CD20单抗能显著降低孕期和产后疾病活动性，实现孕期前中后的全程保护。

杨欢教授表示：“以前，患者即便诊断了MS，但缺乏有效的药物治疗，只能尝试使用一些传统的免疫抑制剂，然而并不能够延缓进展、阻止复发。直到2018年第一个DMT药物在中国上市，打破了无药可用的局面，虽然比国外延迟10多年，但对于患者来说是生命的转折点。并且随着国家对MS疾病的重视，越来越多的创新药陆续进入国内，到目前奥法妥木单抗的应用基本实现了与全球创新疗法同步。”

采用个体化治疗策略，早期启动高效DMT治疗

“现在，我国有10多种MS治疗药物可供选择，在国家医保的支持下，患者用药可及性大幅提升，DMT药物使用率越来越高，同时这也对医生提出了新要求，需要实施个体化治疗以更好地满足患者需求。”杨欢教授指出。《指南》建议对MS患者进行充分评估，平衡安全性、有效性、经济因素、药物可及以及个体偏好等因素后，在循证证据的基础上制定个体化治疗方案。

“多发性硬化是一个不断进展和反复发作的过程，若在早期及时给予治疗，可以减少反复发作，延缓疾病进展，从而改善患者预后。”杨欢教授进一步补充道。在治疗策略上，对于所有MS患者，都值得推荐早期高效；对于预后高风险的患者，必须早期高效；高效DMT，尤其是兼顾安全与高效的DMT可以作为MS患者的首选。真实世界超过10年队列研究证实，早期（发病2年内）起始高效DMT显著降低残疾累积风险66%。因此，早期高效治疗策略是迈向 MS 治愈的第一步。

杨欢教授表示：“近年来，越来越多的医生关注到MS疾病，并不断总结中国患者的诊疗经验，打造的《多发性硬化诊断与治疗中国指南（2023版）》，既能紧跟国际最新观念和治疗方法，又能够结合中国诊疗特色，可谓是专为中国医生量身打造的MS诊疗宝典。此次指南巡讲活动不仅为医生们搭建了学术交流的平台，也为他们提供了深入了解和学习的机会，促进更多的医生掌握最新指南要点，认识MS早期高效治疗的重要性，有助于临床更及时准确地诊断MS，为患者制定更精准的治疗方案，从而提高治疗效果，改善生存质量。”

据悉，随着MS指南巡讲在广州落地，未来计划将推出9场区域MS指南线上巡讲会， 4至6月全国同步每月开展2至3场，以及各省市小型指南线上巡讲会，助力持续提升我国MS诊疗水平，让更多MS患者从中获益。