医生特别的鼓励：“金牌小战士”加油！

　　长沙晚报掌上长沙4月15日讯（全媒体记者 徐媛 通讯员 刘少红 张莉）今日，10岁的可可（化名）收到了一份特别的鼓励，当医生叔叔给她戴上“金牌小战士”的奖牌时，可可即开心又害羞。但在医护人员眼中，可可是一个勇敢的孩子，近一年半的时间里，她顽强地挺过了12次化疗、5次免疫治疗。

　　4月15日至21日是第30个全国肿瘤防治宣传周。今日，湖南省儿童医院普外二科为肿瘤患儿家庭举办“金牌小战士”第二届线下义诊和关怀活动，这个具有纪念意义的奖牌，寓意着孩子们艰苦的旅程结束，开启全新的生活旅程。

　　同时，医院通过活动呼吁社会及家庭，不要耽误儿童肿瘤早期发现和治疗的“空窗期”，通过规范诊治，儿童实体肿瘤的治愈率高达80%。

　　免疫治疗助患儿渡过难关

　　2021年10月，可可因为“腹痛3天”住进了湖南省儿童医院普外二科，经过详细的检查，医生发现可可左侧肾上腺区有一个肿块，通过肿块活检及骨髓的检查结果，可可最终被确诊为神经母细胞瘤M期，高危组，骨髓继发恶性肿瘤、发椎体继发恶性肿瘤、多处淋巴结继发恶性肿瘤。

　　高危组神经母细胞瘤的治疗难点在于其复发的风险很大，且可可还伴有骨髓及骨转移。在医学不断进步的今天，免疫治疗为这类患儿提供了一种全新的治疗方法，能够针对性的杀伤肿瘤细胞，有望防止肿瘤的复发，且已有研究报道，使用免疫治疗能够显著提高儿童高危神经母细胞瘤患者的长期生存。

　　在可可父母充分的信任下，湖南省儿童医院普外二科主任李勇带领团队积极联系国内先行免疫的多位专家，经过综合评估、多学科会诊等详尽的前期准备工作，2022年11月8日，可可开始了GD2单抗输注。作为省内首例神经母细胞瘤GD2免疫治疗患儿，每一个和可可相关的数据都牵动着医护人员的神经，高热、血管渗漏、血压下降、皮疹等不良反应，可可都顺利挺过来了。可可在顺利完成了5个周期、长达半年的免疫治疗后，可可的各项指标未见异常，预后良好。

　　多重因素导致延误了部分患儿诊治

　　“各年龄段儿童包括新生儿都有可能患癌，发病部位也包括了全身各个系统。”李勇介绍，儿童恶性肿瘤中，白血病、中枢神经系统肿瘤、淋巴瘤发病率排名前三。1至3岁内的儿童，以肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、恶性生殖细胞肿瘤多见，7岁以上的儿童多见于肉瘤等肿瘤。湖南省儿童医院普外二科是湖南省儿童实体肿瘤临床医学研究中心，近三年收治实体肿瘤患儿960例，排名前三的分别为神经母细胞瘤、肝母细胞瘤、横纹肌肉瘤。

　　儿童实体肿瘤，通常是指需要外科手术治疗的儿童肿瘤，其中大多数为胚胎性肿瘤，分为良性、恶性、交界性肿瘤。一般而言，儿童实体恶性肿瘤的发病率往往很低，且其治疗效果比成人相对应器官所患的“癌”要好很多。主要是因为儿童实体恶性肿瘤大多对化疗比较敏感，对综合治疗的反应较好。

　　据统计，癌症居1至14岁儿童死因第二位。在过去的25年中，其治疗取得了显著成功，约三分之二的患儿可以治愈。

　　相比成人肿瘤100至300/10万的发病率而言，尽管儿童恶性肿瘤发病率只有不到1/20，但与成人肿瘤不同，儿童肿瘤进展速度极快，有的肿瘤从一期发展到四期，最快只要三、四个月，因此早期发现非常关键。

　　李勇提醒：“早发现、早诊断和早治疗并非易事，多重因素导致延误了部分患儿的诊治。”他认为主要源于三方面：一是传统观念认为中老年人才会患癌，因此很多家长以为儿童恶性肿瘤罕见，即便出现了疼痛、肿物等异常症状也很少往这上面想；二是儿童年幼，大多患病时无法准确表达感受，造成肿瘤发现困难；三是目前的技术对于儿童肿瘤的早期发现较为困难，相关筛查手段有限。

　　规范诊治儿童实体肿瘤的治愈率高达80%

　　“如果能够早诊早治，很多儿童肿瘤治愈率可高于80%以上。”李勇说，手术结合放化疗，疗效普遍很好。儿童心理单纯，治疗时不会有太大的心理负担。此外，儿童正处在生长发育期，身体恢复更快。

　　李勇说，儿童肿瘤的致病因素多为先天性，“一些突变的基因由父母遗传给下一代，成为肿瘤发生发展的根源。有研究表明，父母长期接触化学物质、重金属或辐射等可能导致下一代发生肿瘤，这与上述有害因素造成父母基因损伤，从而导致胚胎出现基因突变异常有关。”此外，后天综合性因素也占有一定比例，例如婴幼儿长期接触有毒有害环境，像家庭装修甲醛释放超标、长期大量二手烟吸入、长期进食霉变或激素类食物、长期接触辐射等。

　　因此，李勇提醒，孕妇在怀孕时应尽量避免生病，不乱用抗生素，避免接触电磁辐射、放射线及富含苯、甲醛等有毒有害物质的污染环境。儿童要从小养成良好的饮食生活习惯，不过多食用激素类食品，远离吸烟环境和有污染环境，坚持锻炼身体，增强免疫力。儿童肿瘤的预防更多要家长注意。父母最好知晓一些儿童肿瘤的常识，了解相关症状，做到早发现、早治疗。

　　如何早期发现儿童恶性肿瘤

　　李勇提醒，如果发现孩子食欲减退、活力降低、睡眠难安、易哭不乖等等，与平时状态不同，应该及时就医。尤其发现较长时间发热、苍白乏力、皮肤出血点以及身体任何部位的包块，也应该及时就医。

　　在生活照料的过程中，父母要特别注意对孩子的身体检查。家庭自查包括“洗澡摸全身”，就是建议在洗澡或者换衣服时对儿童身体进行全面抚摸检查。

　　洗澡时可按部位擦拭，同时顺便摸查全身。主要顺序可按三条线：头颈上肢，前身下肢，后身会阴。或按八字诀的顺序：头颈肩臂腹腿背阴。家长的手指并拢，边涂肥皂边在孩子的皮肤表面触摸。从头部到会阴、四肢、指、趾，每次洗澡顺序不乱不漏。

　　孩子睡熟后，家长可右手五指并拢，以掌面轻按肚脐。慢慢向深层压下，达到脊骨，可感到有脉搏跳动。一般小儿不特殊肥胖、腹不胀，都能摸到。需要检查的注意事项包括：腹内有无肿物、腹部有无肿胀、腹部有无紧张感。腹部任何压痛，都会引发自然的腹壁紧张反射，阻止摸到脊柱前的脉搏跳动。

　　腹部B超检查既方便、又经济，并且没有放射性危害。3岁以前是儿童肿瘤的高发期，可以每年进行1至2次的腹部超声。3岁到5岁可以每年进行1次腹部超声，5岁以后肿瘤相对较少，根据需要可以每年进行1次腹部超声。考虑到放射性危害，医生并不对胸部平片检查做建议。但对于3岁以下儿童，每年1次胸部平片也有其积极意义。

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　　儿童恶性肿瘤的常见信号

　　儿童恶性肿瘤典型的症状主要有发热、消瘦、食欲明显下降，面色苍白、精神萎靡、出血倾向、局部包块、淋巴结和肝脾肿大等，但是具体信号因人而异。

　　1.不明原因的肿块：小儿肿瘤绝大多数都以肿块为突出表现，如胸、腹、颈、鼻咽、眼球、皮肤等处的肿块，且逐渐增大者。

　　2.眼睛变化：眼外突，视力减退，瞳孔扩大等。瞳孔由黑色变为白色、灰白色、绿色或红色，即所谓“猫眼征”，是视网膜母细胞瘤的表现。

　　3.不明原因的疼痛：如关节酸痛、腹痛等。

　　4.神经系统症状：无故呕吐，言语不清，行走不稳，头痛，面神经麻痹等。

　　5.发热：特别是原因不明，持续2周以上，使用抗生素治疗无效。

　　6.面色苍白：如面无血色，唇及结膜苍白应警惕。

　　7.紫斑：贫血及有易出血倾向，皮肤黏膜无故出现瘀斑或出血点，如牙龈、口腔出血，或皮肤有出血点。

　　8.无痛性淋巴结肿大：全身或颌下、颈下、腋下、腹股沟有淋巴结肿大且无压痛感。

　　9.无症状性血尿，不明原因的阴道出血及下腹包块。

　　10.不思饮食、身体日渐消瘦。

　　儿童恶性肿瘤的发病原因

　　发病原因至今未明确，但已知，肿瘤的发病与遗传因素、免疫因素和环境因素等密切相关。

　　1.先天因素：如胚胎来源的肿瘤。

　　2.某些基因缺陷、突变：这些基因的突变往往需要来自外界的化学、物理、生物学等因素的诱发。

　　3.化学因素：如苯、甲醛、氡油漆、皮革、长期接触重金属等等。

　　4.物理因素：包括接触电离辐射等。

　　5.生物学因素：包括某些病毒感染，如EB病毒可能会导致儿童Burkitt淋巴瘤，HIV病毒可以导致Kaposi肉瘤和B细胞淋巴瘤等。

　　6.药物影响：某些药物也可使人体发生变态反应，中毒或免疫系统抑制等。