患者95岁！多学科联手挑战高龄手术“禁区”

　　长沙晚报掌上长沙7月17日讯（全媒体记者 杨云龙 通讯员 梁辉 李菊花）高龄甚至超高龄老人，手术风险远大于常人，但高风险=手术禁区吗？记者今日从湖南省人民医院获悉，该院泌尿外科二病区收治了一名年过九旬身患膀胱肿瘤的老人，因其有高血压、冠心病、脑梗、肺功能不全等多种基础疾病，存在数项相对手术禁忌症，手术风险极大。医院多学科通力协作，成功实施经尿道膀胱肿瘤电切术，让高龄不再是手术的“拦路虎”。

　　长沙的许爷爷已是95岁高龄，大约7个月前，家人发现他的尿液呈淡红色，还不时出现血块，将其送往附近医院，检查发现其膀胱上长了一个鹌鹑蛋大小菜花样的肿瘤。考虑到老人年事已高、手术风险大，医院给予保守治疗。可老人的血尿就像“决堤的河水”一样难以控制，手术刻不容缓。

　　辗转多家医院寻求手术无果，7月3日，家人带着老人来到湖南省人民医院泌尿外科宋伟主任医师处就诊，随即以“膀胱占位”收入泌尿外科二病区住院。

　　宋伟主任团队详细询问病史并完善泌尿系增强CT检查后发现，老人膀胱内有35毫米×22毫米大小的新生物，考虑为膀胱恶性肿瘤。因其患有双膝关节退行性病变，双下肢长期处于屈曲状态已无法正常伸直，如何在根治原发病灶的同时将围手术期风险降到最低，这无疑成为摆在宋伟主任团队面前的一道难题。

　　为确保围手术期的安全及术后顺利康复，宋伟主任团队联合心血管内科、呼吸内科、麻醉医学科、骨科一病区、临床营养科、康复理疗科等专家开展MDT（多学科）会诊，制定了周密的手术、麻醉方案和应急预案，还为术后并发症的预防及康复治疗制定了完备的计划。

　　术前，医护团队对老人进行了补充蛋白、锻炼肺功能、双下肢康复训练、加强营养和心理干预等一系列治疗和护理，为手术创造良好条件。7月12日，宋伟主任团队为老人施行经尿道膀胱肿瘤电切术，历时约1小时将肿瘤清除干净。

　　术后，泌尿外科二病区护理团队为老人制定了个性化的康复计划，加强呼吸道管理、药物管理及营养管理；积极预防术后感染、静脉血栓、跌倒坠床及压力性损伤等并发症的发生。老人恢复良好，于7月17日顺利出院。术后病理结果显示“高级别乳头状尿路上皮癌”，是一种中度恶性的膀胱肿瘤，出院后还需结合膀胱灌注化疗并定期复查，以防复发。

　　“膀胱肿瘤在老年群体中的发病率逐年升高，并且呈现高龄化的特点。”宋伟表示，膀胱肿瘤是泌尿系统常见肿瘤，病因尚未明确。目前公认的致病因素包括吸烟、长期接触工业化学产品等；其次，研究数据表明，膀胱癌的发病率与年龄成正比。该病常以间歇性、无痛性全程肉眼血尿为首发症状，血尿的颜色就像肉在水里面洗完以后的颜色，因此也被称为“洗肉水色”。宋伟提醒，一旦出现肉眼血尿，应及时就医，尽早明确诊断、对症治疗，以免延误病情。