所谓的“非典型性抑郁”的咨询

     一．案例背景：本案例资料来自于晓凯本人与父母，信度可靠。因来访者年龄较小，12岁，未作心理测验，资料主要来自会谈与观察。因为头晕不能上学来咨询。

     二．一般资料：晓凯，男，12岁，六年级学生。喜欢围棋，平时不爱出门和别人打交道，自述有几个好朋友，最好的有2个，都是男孩。比较喜欢体育老师。一直很听话，在学校表现正常。学习成绩很好。自述还没有意识到青春期的问题。

     晓凯父母叙述：

    （一）五年级刚开学，晓凯感冒，运动时感到头晕，在本市医院查脑电图显示轻度异常，再到江苏某医院检查，结果同前。医生说这个很轻度，也说明不了什么问题。查鼻炎，按鼻炎输液治疗，头晕症状消失。坚持上课。

    （二）六年级开学，晓凯又说头晕，输液治疗症状消失。坚持上课。吃鼻炎药物。三个月后感觉头晕严重，父母连说带劝，勉强上学。

    （三）六年级寒假到省附属医院就诊，查脑电波轻中度异常，医生对晓凯的症状表示：根据他的经验，头晕发作时间的规律，晓凯是非典型性抑郁症。晓凯开始服用抗抑郁药物，情况尚可，断续上学。寒假期间，晓凯和别的孩子玩耍，很活跃，没有说头晕。

    （四）六年级下学期开学，正常上学。第二星期起，晓凯又说头晕，不能上学，再次到省附属医院就诊，拿药回来继续吃。常常是起床时说头晕起不了床。

    （五）父母带晓凯寻求心理医生就诊。妈妈说晓凯不上学的时候，行为举止正常，说话思维正常，不说头晕。妈妈说，每天早上叫晓凯起床，他都说再睡5分钟，再睡5分钟，然后几个5分钟过去，就说头晕起不了床。

      班主任反应晓凯在学校上课认真听课，作业完成很好，和同学相处融洽，没有什么异常表现。问晓凯有没有人欺负他，他是不是害怕不敢去上学，晓凯说没有这回事。妈妈这才开始觉得晓凯是不是有心理疾病。

    （六）妈妈说对晓凯要求比较严格，晓凯一直很听话，只是最近两年有逆反，有时会坚持己见。父亲在外地工作，周末回家，对晓凯的态度是只要孩子开心快乐就行，没有什么特别的要求。

    （七）咨询目标：咨询师与父母及晓凯商定咨询目标。

     1.父母希望了解孩子到底有没有心理疾病，希望排除抑郁症的标签。

     2.能正常上学

     3.晓凯没有“咨询目标”。

    （八)咨询经过：

      第一次会谈：晓凯体态正常，表情平淡，情绪较低落。询问晓凯问题，他大多会思考五秒钟左右。晓凯认为自己有抑郁症，问其原因，说：“我也不明白，我听医生的。”询问头晕对他的影响，他说影响到吃饭。头晕对睡眠也有影响，睡觉不“实在”。

      询问头晕是怎么回事，是后脑勺，有时会有麻麻的感觉。头晕的时间大多在早上，上午10点多，下午2，3点。

      晓凯谈到比较喜欢爸爸，觉得爸爸亲近，妈妈脾气不好，有一点害怕妈妈。

      第二次会谈：咨询师与晓凯谈话时，与晓凯商量了一个游戏的方法，让他给头晕取一个名字，想了解头晕对晓凯到底意味着什么。晓凯说头晕是解放战争时期“小日本”。中国和日本打仗胜利了，他也能打败小日本。他有打败小日本的武器，就是原子弹。询问晓凯有信心打败头晕吗？坚决地回答有，咨询师问：“你怎么就那么知道自己可以打败“小日本”这个头晕呢？”

      晓凯说：“是心的作用吧！”自己有一个乐观的心态。咨询师问他所谓的原子弹的制作材料是不是就是信心和乐观？晓凯笑着承认，说原子弹会把头晕炸碎。

      询问晓凯当他打败了头晕，他有哪些新的感受？

      他说觉得头晕不那么可怕了，以前想到头晕很害怕，现在不那么害怕了。现在轻松了一点，也看到自己乐观的心态。

      咨询师正面支持了晓凯的想象力，居然把头晕想象成小日本，还有信心和乐观做的原子弹，这是一般人都想不到的。晓凯脸上高兴了一些。

      咨询师帮助晓凯看到他有三个难得的优点：乐观，想象力丰富，自理能力强。这些都可以帮助晓凯处理头晕的问题。

      询问晓凯对忧郁症的看法，他说有抑郁症的人会想死，咨询师问你想过死吗？“没有，我时间还长着呢！我心情也很平常，不想死。”

      第三次会谈：（第二次会谈后3天）周一早上晓凯妈妈打电话说晓凯在床上头晕不起来，预约咨询。妈妈说上次回去后，发生了一点变化，就是心情开朗一些，还和奶奶道晚安，以前没有过。

      在妈妈和咨询师说话期间，晓凯不时抬眼看咨询师，眼神里有一丝不安。询问晓凯今后有什么打算，他说配合医生的治疗，争取治好了上学。咨询师说有一个办法很有用，晓凯能做到吗？晓凯说能做到。

      咨询师和晓凯妈妈商定，用森田疗法的第一阶段里的静卧方法来治疗晓凯的“头晕”。当晓凯得知要躺在床上什么也不能做时，说：“我上学怎么办？”咨询师说生病了，头这么晕，还怎么上学，什么时候治好了再上学，从这里回到家，立即开始静卧。晓凯要求中午吃过饭再开始，咨询师不同意，为了尽早治好病，必须抓紧时间。

      咨询师要晓凯写一份保证书，保证晓凯按照老师的要求做好静卧疗法。妈妈和晓凯写了保证书并签名。

      当晚8点多晓凯给咨询师打电话，说在床上躺着太枯燥了，愿意明天去上学，妈妈也同意了。咨询师说不太放心晓凯的头晕，晓凯可不可以坚持，有没有力量坚持？晓凯语气坚决地表示可以坚持。

      原来妈妈说在床上躺着那么无聊，还不如去上学，晓凯听从了妈妈。

      第二天上学平安无事。第三天早上晓凯打电话来，声音充满无奈，说头晕起不了床，愿意执行静卧治疗。

      此后三天，晓凯妈妈打电话三次向咨询师报告晓凯情况。晓凯说睡得屁股疼，腰疼，不停找妈妈说话，玩自己的手，唱歌，自言自语。有时会问这样要到什么时候才结束，妈妈说不知道。晓凯还说过一次：“我觉得这个治疗方法很好，很舒服！”

      妈妈在网上找到森田疗法的资料，希望晓凯静卧达到无聊的状态而去上学。

      第四次会谈：晓凯看上去气色不错。询问晓凯这几天的感想如何，说没有什么想法，就是屁股疼。他不喜欢这个疗法，觉得自己像一个囚犯，连吃饭也在屋里。关于头晕，前天有一点，昨天下午有一点，今天早上没有。

      咨询师对静卧疗法的效果给予肯定，症状越来越轻，今天早上没有头晕就是一个很好的证明。

      询问晓凯觉得什么时候可以结束治疗？什么时候觉得可以结束，就来见老师。晓凯想了一下，下星期一就结束。咨询师和妈妈都尊重晓凯在下周一结束。

      咨询师说这样吧，既然晓凯决定星期一结束，上学之前再来见朱老师。晓凯同意。

      第五次会谈：咨询师询问晓凯头晕还有吗？

      晓凯说还有一点。咨询师问头晕一般在什么时候会更多地来找他？他说其实头晕在白天不太有了，在晚上会多些。早上头晕多一些。

      咨询师开玩笑说，头晕是不是看到晓凯在和它对抗，就转入地下工作了？在晚上来，白天不敢来了？晓凯笑着同意。

      早上的头晕又是怎么回事呢？咨询师继续开玩笑：“是不是早上妈妈喊你起床，被窝里暖呼呼的，真舒服，不舍得离开，你就再躺5分钟，再躺5分钟，然后就头晕了？”晓凯笑笑，不置可否。

      晓凯回去继续静卧。妈妈打电话说这两天晓凯反而平静了，不像前几天那么烦躁。现在不急不躁的，也不说要上学，也不说要看书看电视。只是频繁地起来小便，或找零食吃。躺卧的姿势也不标准了。

      妈妈表示了焦急，担心晓凯会习惯了对这种生活方式。妈妈问晓凯愿不愿意提前见老师。晓凯不同意。

      第六次会谈：晓凯脸色红润，精神很好，又胖了一些。

      咨询师询问他有什么感想，还头晕吗？晓凯笑道：“就是闷。昨天今天头没有晕。”咨询师问头晕是不是没有了？他表示现在没有了，但是不知道以后还有没有。于是咨询师说根据晓凯的恢复情况判断，头晕已经没有大事了，治愈了，问晓凯：你是不是决定明天去上学？

      晓凯肯定地说明天去上学。

      咨询师开玩笑地说我们拉钩好不好？晓凯和咨询师拉钩，以示决心不变。

      咨询师询问晓凯会不会因为落下功课怕批评，不去上学？晓凯说不担心，因为他会补上的。咨询师肯定了晓凯补课的精神。他很高兴。

      咨询师问晓凯可不可以在早上起床时，想象屋里有一台起重机，他起不了床时，起重机的大钩子会帮助他勾起来。晓凯笑。

      晓凯脸上的表情开朗很多，比前几次笑得都多。

      妈妈说这次晓凯不愿意来见咨询师了，妈妈勉强他来的。晓凯说咨询师这里不好玩，怕咨询师再让他“静卧”，那太无聊了。会谈中，咨询师给予晓凯鼓励，肯定他上学的动力。晓凯表现平静。

      四，根据以上资料分析：

      1，（就事论事）晓凯头晕症状始于一次感冒，后查得脑电波异常，鼻炎，头晕有器质性病变为基础。

      2，（迹象分析）根据“抑郁发作”的特点，如果诊断为“抑郁症”有以下依据：

      a，晨重暮轻：大多在早上头晕严重，起床后也会晕，下午要去上学时间症状出现，白天晚上症状较轻。

      b，思维缓慢：首次及第二次咨询谈话，有对问话思考时间过长倾向，平均时间达到2秒。

      3，（迹象分析）从家庭教育方式，学校学习生活，人际交往资料看，不能证明有对晓凯心理产生巨大影响的心理事件发生，且晓凯对有关影响其心理的事件如肥胖，老师的批评，对妈妈的害怕，都在可接受范围之内，关于青春期性心理方面的认识，晓凯未举出特殊事件。

     五，印象：

     根据资料分析，晓凯头晕状态断续一年多，开始是因为鼻炎引起头晕，有请假不上学，分析晓凯从躯体不适中得到启发，认为生病了就可以不上学，表现为对上学有厌倦情绪，造成晓凯在治疗好转后，可能有利用症状获益的倾向。此情绪以躯体化形式呈现，只要不上学，头晕状态就减轻甚至消失。这是所谓的“厌学抑郁症”。

经过6次会谈，二周后追踪回访，晓凯父母反馈说，晓凯正常上学，回到常态中。六个月后回访，晓凯一切正常。