湖南职工医保预计12月底前实现门诊有报销

　　长沙晚报7月21日讯（全媒体记者 徐媛 通讯员 欧阳振华 实习生 苑雪璐）21日在长沙召开的2022年湖南省医保系统半年工作总结座谈会透露，湖南将全面建成职工医保门诊共济保障机制，各市州预计8月底前出台实施细则，12月底前实现门诊有报销，2023年1月1日起实施个人账户改革。据悉，长株潭将先行一步，争取10月左右率先实施改革。同时，7月起实施阶段性缓缴职工医保费政策，助力企业纾困解难。

　　上半年“两病”门诊实际报销比例达62.6%

　　今年上半年，全省医保系统努力打造“治理能力提升年”，在巩固“两病”（高血压和糖尿病）门诊用药保障方面，1至6月城乡参保居民“两病”门诊享受待遇252.62万人次，就诊498.71万人次，基金支出4.33亿元，实际报销比例62.6%。新冠肺炎检测服务价格实现了三连降，核酸单检价格从28元降至16元以内，混检价格从8元降至4元以内；截至5月底医保基金结算疫苗费用49.89亿元、接种费用13.78亿元。

　　上半年，我省出台了医疗服务项目支付管理暂行办法，将原特药品种纳入“双通道”管理（指可以在医保定点医院和定点药店购买），“双通道”单行支付药品达258种。国家集采人工关节和胰岛素落地执行，平均降幅分别为82%、48%；常态化开展药品挂网和价格联动，22433个品规纳入价格联动范围，进一步降低药品整体挂网价格。

　　预计全省缓缴资金规模约43亿元

　　下半年，我省将实施阶段性缓缴职工医保费政策。21日，湖南省医保局联合省发改委、省财政厅、省税务局印发《关于阶段性缓缴职工基本医疗保险和生育保险单位缴费的通知》，切实保障基本民生，助力企业纾困解难。截至6月底湖南职工医保参保人数1036.21万人，根据以往缴费情况推算，预计全省缓缴资金规模约43亿元。

　　自2022年7月起，统筹基金累计结存可支付月数大于6个月的12个统筹区（3个统筹区的统筹基金累计结存可支付月数小于6个月，不实施缓缴政策），对中小微企业、以单位方式参保的个体工商户和社会团体、基金会、社会服务机构、律师事务所、会计师事务所等社会组织实施职工基本医保单位缴费缓缴政策。缓缴范围内的企业可缓缴3个月职工医保单位缴费，2022年7月已缴纳职工医保单位缴费的企业，可从8月起享受缓缴3个月职工医保单位缴费，缓缴期间免收滞纳金 。

　　缓缴期间参保人待遇应享尽享。缓缴期间，相关企业参保人发生的符合基本医保政策规定的医疗费用应及时报销、应报尽报，确保基本医保报销水平保持稳定不降低。

　　同时，全面推行“免申即享”经办模式。为切实减轻企业事务性负担，实行免申即享，符合条件的中小微企业无需提出缓缴申请即可享受缓缴单位缴费政策。缓缴期限内，中小微企业应正常申报职工医保费信息，依法代扣并正常代缴职工个人缴费，确保职工连续参保，个人权益连续记录、不受影响。