“高低肩”与“鼓包背”，家长和老师要多留意

　　长沙晚报全媒体记者 杨蔚然 通讯员 万凡

　　近日，长沙市第一医院脊柱外科成功为一名11岁女孩进行了“特发性脊柱侧弯”高难度手术治疗，手术历经4个多小时。“这种疾病的孩子，如果在早期能及时发现，是不需要手术的。”该院脊柱外科主任、主任医师向伟能表示，家长在给孩子洗澡或带孩子游泳时，老师在学生的日常学习、锻炼中，要多留意观察他们的双肩及肩胛骨的变化，做到早发现、早诊断、早治疗。

　　衣服减少后，家长猛然发现孩子出现高低肩

　　来自湘潭的11岁小蕊（化名），近半年来体形悄悄发生了变化。随着气温升高、衣服减少，家长猛然发现小蕊的肩背部明显不对称，4月初家长带着孩子来到长沙市第一医院骨科二病区（脊柱外科）就诊。

　　医生询问病史，家长说家族中并无脊柱畸形史，也无神经肌肉疾病史。仔细体查孩子身体，发育正常，营养中等，表情自如，但双肩不等高，右肩高，脊柱偏离中线，呈现出剃刀背，胸廓也不对称。影像学检查，站立位全脊柱正位X线片显示脊柱侧弯，主胸弯Cobb角（评估脊柱侧弯严重程度的一个最重要指标）56度，腰弯Cobb角36度，最终被诊断为青少年特发性脊柱侧弯。4月9日，向伟能主刀，为患儿进行了4个多小时的手术，术后患儿病情稳定，目前在康复中。

　　向伟能介绍，脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上向侧方弯曲，通常伴有横断面上锥体旋转和矢状面上弧度改变，是一种三维脊柱畸形，其中最常见的是特发性脊柱侧弯，对儿童及青少年的身心健康造成严重损伤。

　　此病10～15岁多发，发病率为4%，其中男女比例为1∶4，女孩明显高于男孩。该病已成为继肥胖症、近视之后，我国儿童青少年健康的第三大“杀手”，防控形势严峻。

　　正常人的脊柱从后面看是一条直线，并且躯干两侧对称。如果从正面看有双肩不等高，后面看到有后背左右不平，要怀疑脊柱侧弯。此时应拍摄站立位的全脊柱X线片，如果正位X线片显示脊柱有大于10度的侧方弯曲，即可得到诊断。

　　若无视病情，严重损害儿童及青少年身心健康

　　目前病因学研究，其发病机制十分复杂，主要包括基因遗传因素、神经系统功能异常、代谢异常、肌肉骨骼系统发育异常、生长发育的影响和生物力学因素等。

　　脊柱侧弯按照病因可以分为功能性或器质性两种，或称非结构性和结构性。非结构性脊柱侧弯，表现为姿势性侧弯；腰腿疼痛，如椎间盘突出症、肿瘤；双下肢不等长引起；髋关节挛缩引起；炎症刺激（如阑尾炎等）；癔症性侧弯。这一类是指某些原因引起的暂时性侧弯，一旦病因去除，即可恢复正常。结构性脊柱侧弯，又分特发性、先天性、神经肌肉性、神经纤维瘤病合并脊柱侧弯、间质病变所致脊柱侧弯、后天获得性脊柱侧弯，以及其他原因，如代谢性、营养性或内分泌原因引起的脊柱侧弯。

　　许多特发性脊柱侧弯患儿存在身体功能障碍，如出现呼吸困难、运动后气短、心悸等；运动系统上出现异常，包括平衡功能、肢体不协调等症状；身体结构出现驼背、腰背部疼痛、高低肩、鼓包背等异常外观，使得患儿出现抑郁、焦虑、敏感、自卑等心理问题。

　　向伟能表示，轻度脊柱侧弯通常没有明显不适，外观上也无明显的躯体异常，可以对病情进行观察。当脊柱侧弯发展到严重时，如果不进行手术，影响儿童及青少年的生长发育，慢慢会越来越厉害，一边背鼓起，一边背凹进去，时间久了，骨盆出现不对称，影响下肢关节。长期处于这种畸形状态，致使身体变形，严重者可影响心肺功能，出现胃肠道疾病，影响神经脊髓功能，造成瘫痪，需要尽快手术治疗。

　　家长老师多留意，侧弯角度大于40度需手术治疗

　　脊柱侧弯的典型特征是：双肩高低不平，脊柱偏离中线，肩胛骨一高一低，一侧胸部出现皱褶皮纹，前弯时双侧背部不对称。早期的脊柱侧弯比较隐匿，不易察觉，在孩子出生后或正常活动、行走时，主要靠父母、老师等在日常生活学习中多留意观察。

　　向伟能介绍了一个简单的弯腰试验检查法：孩子脱去上衣，双足立于平地，立正位，双手掌对合，置双手到双膝之间，逐渐弯腰，检查者坐于孩子前方或后方、双目平视，观察其双侧背部是否等高；也可在孩子洗澡或带孩子游泳时，观察其是否有双肩高低不平、肩胛骨最下端不等高、身体前屈时两侧肩胛骨不等高、侧面看有弯腰驼背症状等。如出现上述体征或弯腰试验阳性，应及时就医。

　　X线片检查最为重要，可以区别侧弯的原因、分类以及弯度、部位、旋转、骨龄、代偿度等。CT扫描可以很好地显示骨性畸形，如有无脊髓畸形，以便指导手术治疗。核磁共振（MRI）检查相比脊髓造影是一种无创性检查，它的软组织分辨率高，可很好地显示脊髓病变。此外，还有神经系统检查，看有无侧弯导致脊髓压迫，以免引起截瘫等。

　　治疗方面，可分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗法，对于年龄小的孩子，一般会采取石膏矫正或支具治疗，用以控制侧弯或延迟首次手术的时间；年龄稍大的儿童可考虑采取牵引、运动等方式治疗。一般侧弯角度20度以内的，可先不予治疗，进行严密观察。侧弯角度大于40度、胸腰弯（腰弯）大于35度者，支具治疗不能控制、侧弯快速进展者，腰背疼痛明显或有神经压迫症状者，需尽快进行手术治疗，目的在于防止畸形进展，恢复脊柱平衡，尽可能矫正畸形，尽量多保留脊柱的活动节段，防止神经受损。

　　温馨提示

　　预防脊柱侧弯，要早发现早诊断早治疗

　　很多家长认为，青少年特发性脊柱侧弯是“我家孩子平时站坐、姿势不太正”导致的。其实从病因上来讲，姿态不良与脊柱侧弯的关系并不是很大。

　　无论是用哪种治疗方法，医生都会根据患者的年龄、侧弯程度和预计的治疗效果，不断调整治疗方案，通过科学的手段治愈，对孩子未来的工作、学习和生活基本没有影响，但关键在于要早发现、早诊断、早治疗。

　　向伟能表示，预防特发性脊柱侧弯，儿童及青少年平时要关注自己脊柱健康情况，如有颈肩腰背不舒服，要及时告知家长和老师。合理安排学习和休息时间，控制电子产品使用时间。进行体育锻炼，适当增加护脊运动。改变久坐行为，纠正不良站姿和坐姿。