不手术、不开刀，高精尖放疗也能根治前列腺癌

　　长沙晚报掌上长沙3月21日讯（全媒体记者 傅容容 通讯员 刘孝谊 彭璐）“感谢你们，我现在当爷爷了，我还要陪着孙子长大！”近日，在湖南省肿瘤医院腹部放疗科，杨先生高兴地说。7年前，年仅45岁的他因排尿困难伴血尿在当地诊断前列腺癌，经过湖南省肿瘤医院腹部/淋巴瘤放疗病区科室主任、主任医师周菊梅为其制定的放疗方案，目前杨先生的前列腺病灶已控制，处于高质量的无瘤生存状态。

前列腺癌是世界上最常见的男性恶性肿瘤之一，严重危害男性健康。湖南省肿瘤医院作为全省规模最大的肿瘤放射治疗中心，周菊梅介绍，该院开展的高精尖的放疗技术可以实现最大限度地提高前列腺癌肿瘤靶区的照射剂量，控制肿瘤，减少损伤，是前列腺癌患者理想的治疗方式。

15次放疗后，45岁的他肿瘤病灶基本消失

2016年，杨先生因排尿困难伴血尿在当地诊断前列腺癌，且有膀胱受侵犯和盆腔淋巴结转移。因局部病情晚外科评估已无法手术，杨先生在当地医院开始使用内分泌治疗，遗憾的是效果非常不理想，用药3个月，症状反而进一步加重。

杨先生于2017年初因严重血尿导致尿道梗阻，无法排尿，下腹部胀痛显著，遂至湖南省肿瘤医院腹部放疗科就诊。经周菊梅主任医师和汪洁副主任医师评估后，立即安排杨先生急诊入院。杨先生因长期大量血尿，表现出重度贫血，血红蛋白浓度低至50g/L。CT检查显示前列腺巨大肿瘤已侵犯膀胱，肿块占据膀胱大部分空间。

周菊梅主任医师和汪洁副主任医师迅速为杨先生制定治疗方案，首先安排输血以纠正贫血，并留置导尿管以解除尿道梗阻。待杨先生一般情况稍好转后，立即实施前列腺、膀胱及盆腔淋巴引流区的放射治疗。经过五次放疗后，杨先生的血尿症状明显减轻；至第十五次放疗时，肉眼血尿完全消失。放疗结束后，MRI复查显示前列腺病灶基本消退，杨先生的贫血得到完全纠正。拔除导尿管后，杨先生能自主顺利排尿。

出院后，杨先生遵医嘱定期复查，目前处于高质量的无瘤生存状态。

根治性放疗的疗效与手术相当，损伤更小

前列腺癌在欧美国家是男性发病率排在第一位的恶性肿瘤，在我省随着人口老龄化和生活方式的改变，前列腺癌的发病率逐渐增加，根据最新湖南肿瘤登记年报数据显示前列腺癌的发病率已经排在男性恶性肿瘤发病率的第6位。前列腺癌的进展比较慢，积极治疗后生存期长。

汪洁介绍，放疗是利用射线如X射线、γ射线等来杀灭癌细胞，是治疗前列腺癌的重要手段，可用于前列腺癌患者发生发展的各个阶段。根治性放疗疗效与根治性手术相当，10年肿瘤特异性生存率高达约88%（也就是说10年内88%的患者不会因前列腺癌去世）。

对于接受了根治性手术的患者，如果术后存在病理高危因素如切缘有癌细胞残存和癌细胞外侵明显，可接受术后辅助放疗或者出现生化复发时接受挽救放疗，术后放疗可以显著降低远处转移风险及死亡风险，提高生存期；对于出现远处转移的患者，以全身药物治疗为主，配合局部放疗可以延缓病情进展，延长生存期，也可以改善患者骨痛、排尿困难、血尿等局部症状，提高生活质量。

根治性放疗是指对前列腺癌病灶给予足够高的剂量，达到彻底杀灭肿瘤细胞，彻底治愈的目的。针对患者关心的放疗损伤问题，周菊梅介绍，随着医疗设备的不断更新，“高精度、高剂量、高疗效、低损伤”的精准放疗技术广泛运用于前列腺癌的治疗。湖南省肿瘤医院腹部放疗科制定了前列腺癌放疗规范，开设了前列腺癌放疗专科门诊，设备先进齐全，可以开展前列腺癌的核磁共振模拟定位、图像引导调强放疗（IGRT）、螺旋断层调强放疗（TOMO）、容积旋转调强放疗（VMAT）等技术，可实现最大限度地提高前列腺癌肿瘤靶区的照射剂量，减少直肠、膀胱等正常组织的损伤。

总之，放疗是前列腺癌的重要治疗手段，无论是局限期或区域淋巴结转移患者根治性放疗、根治术后放疗或者转移性患者放疗，都取得了很好的疗效。随着放疗设备和技术的不断提高，也能更好地保护正常组织，从而降低放疗的毒副反应。对于局限期前列腺癌的患者，采用根治性放疗的疗效与手术相当，而尿控和性功能的保护优于手术。

有家族病史的45岁以上男性应每年做这个检查

值得注意的是，大多数前列腺癌患者未能在发病早期及时发现。据不完全统计，目前临床中接诊的前列腺癌患者仅有30%处于癌症早期，另外70%的患者发现时已经处于晚期或局部晚期。

汪洁表示，前列腺癌发病早期没有明显症状，预防前列腺癌的关键是早筛。亲属中有因前列腺癌病死的男性发病率高于普通男性10到20倍，所以有前列腺癌家族病史的45岁以上男性，建议每年进行一次PSA肿瘤标志物检测。年龄≥40岁且有携带BRCA2基因突变的男性亦属于前列腺癌的高危人群，建议定期检测PSA。没有家族病史的50岁以上男性，应至少两年进行一次PSA肿瘤标志物检测。在首次检查时发现PSA大于1μg/ml的人群患前列腺癌的概率会提升，这类人群就需要每年进行PSA检查。

中老年男性出现排尿困难容易误认为前列腺增生，耽误治疗，因此出现排尿异常应及时就医，大部分患者通过抽血检查前列腺特异性抗原（PSA）就可以初步鉴别前列腺增生和前列腺癌，最终确诊前列腺癌需要前列腺穿刺的病理诊断才是金标准。

对于如何防治前列腺癌，汪洁建议人们在日常生活中要保持良好的健康生活习惯，少饮酒、不吸烟、多喝水、多运动，减少动物脂肪摄入，避免肥胖等。同时要避免久坐不动和经常吃过于辛辣的食物等，这些会导致前列腺过度充血，前列腺经常充血很容易导致肿瘤的发生。