长沙晚报掌上长沙3月13日讯（通讯员
兰婧蕊）2024年3月14日是世界肾脏日，糖尿病相关慢性肾脏病是我国慢性肾脏病的首要住院病因，也是导致我国新增透析患者的主要原因。有关数据显示，糖尿病肾病早期出现微量蛋白尿，随着时间的推移，约1/3的患者可能发展为糖尿病肾病，而糖尿病肾病患者中又约有1/3最终可能发展成尿毒症。专家呼吁，在日常体检中，不要忽视小小的尿检，糖尿病、高血压、心血管疾病患者及老年患者等人群，应定期进行尿白蛋白筛查，早筛早治降低疾病风险。
早筛早诊早治，不让肾损伤转变为尿毒症
慢性肾脏病已成为全球范围内危害人类健康的重要公共卫生问题，影响着全球超过8.5亿人，每年导致120万人死亡，如果不加以重视，预计到2040年将成为全球第五大死亡原因。
我国糖尿病相关慢性肾病的疾病特点很显著。首先，亚洲及中国人群更容易发展为终末期肾病，并具有更高的心血管疾病发生风险。其次，我国糖尿病患者普遍合并蛋白尿，并且蛋白尿水平普遍更高，而蛋白尿是慢性肾脏病进展的重要因素。再次，我国人群多存在盐敏感基因背景，老百姓又普遍有高盐饮食习惯，这些都让糖肾患者以及临床医生面临很大挑战。
要阻碍这一病程，一方面必须采取更直接的蛋白尿管理和肾心保护措施，另一方面要提倡早筛早诊，然后积极治疗延缓慢性肾脏病的进展，进而降低心血管事件发生风险，提高患者生存率，提升患者生活质量。
我国慢性肾脏病早期患者比例高达84.3%，早期发现早期治疗有机会逆转疾病的进展。广泛推广糖尿病患者的肾脏功能筛查，如尿微量白蛋白定量和肾小球滤过率测定，有助于早期发现糖尿病相关慢性肾病，推动治疗端口的前移，实现及时干预和治疗。
目前，临床上主要检测方式是通过尿微量白蛋白与尿肌酐的比值(UACR)来评估，对糖尿病、高血压、心血管疾病患者及老年患者等慢性肾脏病高危人群应定期进行尿白蛋白筛查，抓住微量白蛋白尿阶段—“黄金逆转窗口期”；重视蛋白尿的管理，采用“30-30”原则，即UACR>30毫克/克即要启动治疗，建议UACR降幅>30%，以降低肾心疾病进展风险。
最大化心肾保护，创新药物改善患者预后
糖尿病相关慢性肾病发病机制复杂且合并症多，管理难度大，应针对不同的病理生理过程和合并症，为患者制定个性化的治疗方案和全面危险因素的管理，包括血糖、血压、蛋白尿和血脂等。
在合理膳食和生活方式基础上，尽早启用多种机制药物的联合，有利于实现患者最大化心肾保护。糖尿病相关慢性肾病的治疗已经转向多药联合治疗。如新型治疗药物非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂—非奈利酮直接作用于肾心靶器官，通过直接靶向MR过度激活，精准发挥抗炎抗纤维化作用，从而有效降低蛋白尿，实现肾心共护。多项III期大型临床研究充分证实，它对糖尿病相关慢性肾病患者具有显著的肾脏和心血管保护作用，显著降低蛋白尿水平，非奈利酮这种新型药物的应用为早期干预和心肾风险的全程管理提供了有效的手段。
我国糖尿病相关慢性肾病的防治仍然面临多重挑战，需要多方共同努力，实施多重举措。一是加强早筛早诊早治，把握“黄金逆转期”，推动慢性肾脏病防治关口前移；二是践行肾心共护的疾病管理理念，在改善生活方式的基础上，尽早使用具有明确肾心获益的药物；三是聚焦慢性肾脏病的全病程管理，全面管理危险因素，提升患者生活质量；四是多重举措促进医疗平等，优化用药实践。
本文来自“长沙晚报网”，版权归原网站所有，点击阅读原文。
