“气管肿瘤”遇上肺结核，“猪支气管”肿瘤患者手术超难，多学科团队来了

长沙晚报掌上长沙2月20日讯（全媒体记者 杨蔚然 通讯员 刘腾 杨正强）气管是生命的通道，一旦气道出现堵塞将危及患者生命。近日，湖南省胸科医院外科团队在多学科支持下，为一名“猪支气管”患者自主实施了医院首例单孔胸腔镜辅助“左主气管肿瘤切除+左上肺癌根治术+气管成形术”，患者术后恢复良好，今日已顺利出院。

70岁的赵先生（化名）因长期大量吸烟，反复咳嗽、咳痰，活动后气促有5年。去年7月开始，他的病情加重，出现了痰中带血的症状，在多家医院就诊后，治疗效果不理想。

今年年初，赵先生来到湖南省胸科医院呼吸内科就诊。经过相关检查后医生发现，患者的右上肺支气管变异畸形，右上肺支气管开口于主支气管，即医学上所说的“猪支气管”。这种气管畸形，极易导致患者肺部产生阻塞性炎症，反复感染。同时还发现，患者左主气管黏膜病灶累及左上叶主支气管，经活检确诊为气管肿瘤。

针对赵先生的病情，呼吸内科组织外科、麻醉科等多学科专家进行会诊。考虑到患者主气管解剖位置特殊，给麻醉气管插管及手术操作带来极大的风险和难度，且气管毗邻大血管及心脏等重要脏器，左主气管鳞癌累及左上叶气管，患者既往感染肺结核、纵膈淋巴结结核，肺门处淋巴结与肺动脉、静脉、支气管形成致密粘连，导致门钉淋巴结，分离难度以及大出血风险非常大，在切除气管肿瘤后还需为患者进行气管吻合、重建气道，手术过程复杂。同时患者气管畸形，合并多种心肺基础疾病，术后出现严重并发症风险大。然而，手术仍是治疗的最佳方案。

在麻醉手术科的协助下，外科团队在单孔胸腔镜下进行预防性行左肺动脉干预阻断，随后细致地进行解剖，精巧操作，完整切除患者纵膈淋巴结，分离肺动、静脉血管、支气管，切除气管肿瘤及左上肺受累病灶后完成支气管成形术。保留患者左下肺，最大限度保留其肺功能。手术用时约4小时，切口仅5厘米，出血量仅250毫升。术后医护联合康复团队，运用加速康复技术（ERAS），帮助患者顺利恢复，术后第7天患者顺利出院。常规病理检查提示，鳞癌（T2aNOMO pIB期）无转移。

“相比一般的气管肿瘤患者，该患者的特殊性在于既往感染肺结核、纵膈淋巴结结核，同时合并气管解剖变异、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、心肌供血不足、心律失常等多种基础心肺疾病，手术难度系数巨增。”湖南省胸科医院外科副主任、副主任医师范明介绍。

肺癌目前在我国的发病率及死亡率均居恶性肿瘤前位，严重威胁人们的健康。范明表示，随着医学、科学技术的不断变革，肺癌外科在微创化、精准化、综合化等方面不断迎来新的突破。基于疾病谱的变化，目前肺结核合并肺癌患者逐步增多，手术难度及风险增大，对外科团队手术技术及围术期管理的要求、挑战明显增加。多学科的合作对于高难度、高风险手术而言显得至关重要。自2023年9月以来，湖南省胸科医院外科团队已完成单孔胸腔镜下微创手术近百台，病种覆盖肺癌、肺结核、纵膈肿瘤、支气管扩张、结核性脓胸等疾病。与传统开胸手术、多孔胸腔镜手术相比，单孔胸腔镜只需一个约3至5厘米的切口来完成手术，可最大程度地减少手术创伤、减轻术后疼痛，大大降低患者术后并发症、住院时间及费用。