小伙脑梗19小时后才就医 错过黄金救治期

　　长沙晚报全媒体记者 杨蔚然 通讯员 葛慧颖

　　据最新数据统计，我国每年因脑梗去世患者达200万，约12秒就有一个人患上脑梗，每21秒就有一人致死，脑梗死已成为我国国民第1位的死亡原因。同时，《2023年中国脑血管病临床管理指南》统计表明，在我国40岁及以上的人群中，缺血性卒中约占所有卒中类型的86.8%，且年轻患者逐渐增加。本期“急诊室里的健康警示”，讲述的是一名19岁学生不幸发生急性脑梗死，因错过溶栓、取栓时间窗，最终不得不开颅进行手术治疗。

　　漫“话”急救故事

　　头痛19小时后才送医，险些危及生命

　　“但凡当时有些常识或及时就医，或许这时在过欢乐的寒假，而不是躺在病床上……”昨日，在湖南中医药大学第二附属医院（湖南省中医院）神经外科，一名19岁患者的家长痛心地说。

　　前不久一天中午，一阵急促的救护车鸣笛声打破了午间的宁静，湖南中医药大学第二附属医院急诊科接诊了一名19岁的长沙某校学生。“不好，患者神志模糊，一侧身体活动不利、有感觉障碍。快！测血压、血糖，查血小板，颅脑CT检查……”急诊科值班医生根据临床经验，立即为患者做相关检查。

　　结果令人震惊！患者入院的血压为168/86毫米汞柱，心率50次/分钟，头部CT提示：患者右侧额颞顶叶大面积脑梗塞，右侧颈内动脉完全闭塞。

　　一个只有19岁的年轻人，怎么出现大面积脑梗？

　　据知情人叙述，患者在前一天下午6时就感觉头痛，同时一边身体不能自如活动，走在路上无故摔了一跤。当时，他拒绝同学送医的帮助，表示只要躺一躺、休息一下就好了。谁知躺到次日中午，病情越来越严重，寝室同学拨打120急救电话，将其送往湖南中医药大学第二附属医院。

　　送医时，距离小伙出现头痛的症状已过去整整19个小时。他错过了急性脑梗死“3小时”最佳溶栓时间窗，又错过了“16小时”前循环闭塞取栓时间窗，而且由于脑梗死面积大、脑组织缺血缺氧时间长，小伙入院时已出现脑疝等危及生命的症状。

　　救人要紧！送医的当天下午，医生紧急为小伙进行急诊开颅手术治疗，所幸手术顺利完成，且后续恢复良好。

　　“小伙原本有很好的治疗机会，但因缺乏卒中常识，未对疾病重视，错过了最佳治疗时间，很遗憾不得不进行开颅手术救治。”该院急诊科副主任、副主任医师罗柔表示，分析其原因，可能与患者的生活习惯相关，没有定期关注血压、血脂等。同时也敲响警钟:脑卒中的发病率在年轻群体中呈上升趋势。

　　专家解读

　　急性脑梗死为何有规定的救治时间窗

　　据《2023年中国脑血管病临床管理指南》（简称《指南》）统计表明，脑卒中是我国成人致死、致残的首位病因，每年新发病例占全球的四分之一。在我国40岁及以上的人群中，缺血性卒中约占所有卒中类型的86.8%，且年轻患者逐渐增加。

　　罗柔表示，“3小时”“16小时”的时间窗，是《指南》中明确界定的，是国内专家学者经过大量临床试验、临床观察得到的数据。3小时内溶栓，治疗效果好，神经功能恢复较好，后遗症最轻。不满足溶栓条件，需要机械取栓的前循环闭塞，在16小时内完成机械取栓，可以达到最佳治疗效果。简单地说，如果在时间窗内把闭塞的血管开通，血流恢复正常供应，处于缺血缺氧状态的脑组织很有可能恢复正常功能，就可以降低病死率和致残率。

　　脑卒中常伴有瘫痪、言语不清、排便障碍、吞咽困难、认知障碍等后遗症，对患者最大的影响便是生活自理能力的缺失，如无法独立完成用餐、穿衣、如厕等。

　　脑卒中发生的相关因素

　　生活习惯：长期缺乏运动、高油高脂饮食、抽烟喝酒、作息不规律等不健康因素，易诱发脑卒中。

　　疾病因素：患有高血压、冠心病、肥胖症等疾病的人群，患脑卒中的概率较一般人群要高。

　　遗传因素：家族内有直系亲属患脑卒中或脑血管疾病的，将增加脑卒中患病风险。

　　血管病变：先天性的血管病变，如颅内动脉瘤和动静脉畸形、狭窄，可诱发脑卒中；血管遭受外部损伤，也可诱发脑卒中；在众多血管病变中，动脉粥样硬化是导致脑卒中的主要病因。

　　图说健康

　　每半年或一年做1次体检 及早发现危险因素

　　罗柔提醒，骤然出现肢体无力、麻木，言语表达障碍，面部瘫痪，头晕、头痛，视物障碍，恶心、呕吐，吞咽食物困难、喝水时呛咳等症状时，应尽快就医，接受相关检查，排除是否为脑卒中。因为急性缺血性脑卒中患者的神经元细胞，死亡速度是每分钟190万个，延迟送医救治可能造成更多、更严重的后遗症，甚至出现生命危险。

　　如何预防脑卒中？

　　规律健康饮食。戒烟酒，少吃高油、高脂、高糖食物，如肥肉、甜点及油炸食品等，多摄入高蛋白优质肉类和新鲜瓜果蔬菜。

　　控制体重。肥胖会增加患病的风险，需通过运动、饮食调节等方式将体重控制在正常范围内。

　　坚持运动。选择适合自己的运动，每周进行一到两次有氧锻炼；也可通过练习八段锦、打太极拳等增强体质。

　　定期体检。每半年或一年进行1次全身体检，及早发现脑卒中的危险因素。

　　做好自我健康监测。规律监测血压、血氧、血糖等，特别是天气变化时需加强监测，防止因季节气候突变造成血压的变化，继而引发脑卒中。