慢性肾衰患者做血透能享受什么门诊待遇？新规来了

　　长沙晚报掌上长沙1月19日讯（全媒体记者 徐媛 通讯员 欧阳洋）不久后，慢性肾功能衰竭患者的血液透析门诊医疗费用负担将降低。今日，记者从湖南省医保局获悉，该局联合多家单位正式印发《湖南省基本医疗保险慢性肾功能衰竭（血液透析治疗）慢特病门诊待遇实施办法（试行）》，自2024年7月1日起执行，有效期2年。

　　职工医保报销90%，居民医保报销80%

　　慢性肾衰（血透）慢特病门诊待遇保障对象为符合慢性肾衰（血透）慢特病纳入标准且正常参加我省职工基本医疗保险（以下简称“职工医保”）或居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）的参保人员。门诊待遇保障范围包括血液透析、血液透析滤过、血液灌流相关治疗、医用耗材，及必要的检查检验、辅助用药的费用。

　　全省范围内慢性肾衰（血透）慢特病门诊待遇统一实行按月度定额医保结算。定额医保结算标准内不设起付线，不设先行自付，不区分在职退休，职工医保报销90%，职工个人自付定额标准的10%，居民医保报销80%，居民个人自付定额标准的20%；定额医保结算标准外的门诊医疗费用由就医定点医疗机构承担。

　　例如：省内A地的二甲医院B，与当地医保部门签订慢性肾衰（血透）慢特病门诊服务协议的人均月度定额标准为5000元，参保职工在该医院进行慢特病门诊血液透析治疗时达到6000元，参保职工只需支付月度定额标准的个人自付部分500元，超出定额的1000元医疗费用由医疗机构自行承担。

　　 异地联网直接结算不降低医保报销比例

　　 慢性肾衰（血透）参保患者异地门诊就医，须在参保地经办机构办理就诊定点医疗机构登记，发生的医疗费用原则上均须通过异地联网直接结算。因特殊情况未能直接结算的，应按照参保地相关规定申请手工报销。异地联网直接结算不降低医保报销比例。省内异地就医，按照就医地月度定额标准医保结算；省外异地就医，因为国家医保信息平台功能的限制，慢性肾衰（血透）慢特病待遇以参保地的月度定额标准为最高限额进行月度限额结算，超过月度限额的慢特病门诊医疗费用由参保患者自行承担。

　　例如：省内C地参保退休职工李某在省外D医院进行血液透析治疗，C地的月度定额标准为4500元，由于省外医保异地联网结算系统不支持定额结算模式，只能转为限额结算模式。李某在D医院门诊血液透析治疗每月医疗费5800元，医保异地联网结算系统只能按照每月4500元的标准限额结算。李某除了要支付个人自付部分的450元，还需要支付超过限额部分的1300元，合计个人支付医疗费用1750元。

　　参保患者申请由就诊医师填写认定表

　　申请享受慢性肾衰（血透）慢特病门诊待遇的参保患者需提供有效身份证件、医保电子凭证或者社保卡、相关病历资料（诊断证明、出院记录、检查化验等与申请病种有关的医疗文书资料），由就诊定点医疗机构相关专业医师填写《湖南省职工（居民）基本医疗保险门诊慢特病待遇资格认定申请表》，申请人或医疗机构将申报资料及时送到参保地医疗保障经办机构。参保地医疗保障经办机构根据相关政策规定组织审核慢特病申报资料。

　　慢性肾衰（血透）慢特病门诊待遇自参保地医疗保障经办机构审核通过的下月起生效，有效期三年。医保部门要求，各级医疗保障经办机构要充分利用医保信息系统，尽量简化复审资料和复审程序。

　　慢性肾衰（血透）参保患者在一个结算周期（一个自然月）内自选的就医定点医疗机构应保持稳定，依诊疗方案开展门诊血液透析治疗，其选择的就医定点医疗机构和诊疗方案应在参保地医疗保障经办机构登记。参保患者如需变更慢性肾衰（血透）就医定点医疗机构和诊疗方案的，应向参保地医疗保障经办机构申请变更登记。同一个结算周期内，参保患者在非登记医疗机构的门诊血液透析治疗费用，原则上不纳入月度定额医保结算。