31次病程记录，24小时生命“滤”动，心脏骤停患者成功得救

　　长沙晚报掌上长沙12月31日讯（全媒体记者 杨蔚然 通讯员 刘榕榕 陈亚男）“今天早上查房时，这个患者已经能正常交流，思维能力、语言能力、定位能力都很正常了。”12月31日，湖南省胸科医院重症监护科主任、主任医师蒋泽华介绍，从26日下午至30日，不到5天时间，31次病程记录，他们奋力抢救了一名突发咯血、心功能不全、尿毒症等多种致命疾病的重症患者，至今日患者生命体征平稳。

　　“主任，刚转入我们科的尿毒症患者出现心脏骤停，请您指导！”12月26日下午2时许，重症监护科主任、主任医师蒋泽华接到管床医生急切的报告电话。

　　71岁的朱先生（化名）此前因患尿毒症，突发咯血，咯血量达200～300毫升，气促胸闷明显，被湖南省胸科医院紧急收治入院。在急查各项指标后，医护人员立即为其实施超选择性支气管动脉等动脉造影及栓塞术，帮助其找到出血点，并堵住出血的血管。

　　但由于其本身基础疾病较多，身患尿毒症、心功能不全、尘肺病、慢性肾脏病等，多种疾病叠加极其致命。刚做完介入手术转至重症监护科ICU时，便出现心脏骤停，医护团队一边为患者实施紧急心肺复苏操作，一边报告主任蒋泽华。蒋泽华接到电话后，一路飞奔到病房。了解患者病情后，决定为其进行呼吸机辅助通气、注入肾上腺素，两个半小时的急救，患者终于恢复了窦性心律，抢救成功。

　　但患者此时处于心衰、肾衰、高钾、高肌酐、内环境紊乱的状态，想要保住性命任重而道远。重症医学医疗团队于是进行再一次紧急会诊讨论，决定为患者尽快实施24小时床旁血滤。其原理是，将患者的动脉血引入到具有良好通透性并与肾小球滤过膜面积相当的半透膜滤器中，由于血液区和膜外间存在着跨膜压梯度，当血液通过滤过器时，血浆除蛋白质及细胞等有形成分外，水分和大部分中小分子物质均被滤出，以达到清除潴留于血中过多的水分和溶质的治疗目的，这样可以很好地保护心脑血管。

　　在与患者家属沟通后，重症监护科开启了一场没有硝烟的战争。26日下午4时30分，专科护士周赛强、霍旭琪轮流为患者进行血滤治疗，详细记录患者每小时血气电解质的实时监测、每小时的血糖，根据患者生命体征调整血滤机上的每个参数，血液滤过机运行的每一分每一秒，都牵动着每一位医护人员的心。

　　12月27日下午4时30分，患者顺利回血下机，净脱水3000毫升，患者生命体征趋于平稳，复查电解质得到改善。

　　12月30日，患者成功脱机拔管，常见的神志不清现象并未出现，只是痰里还稍带有暗红色的血，但生命体征已经很稳定了。

　　不到5天时间，31次的病程记录、无数次的调整参数、昼夜不歇的全身心守护，患者朱先生终于成功脱险，重症监护科从死神手里夺回一条珍贵的生命。目前，朱先生还在重症监护科接受进一步的后续治疗。