女子3种降压药血压都控制不佳，最终竟不是高血压的问题

　　长沙晚报掌上长沙12月28日讯（全媒体记者 杨蔚然 通讯员 胡兰）“听说一旦患上高血压，就要终身服药？得高血压的人那么多，应该没什么大不了吧！”52岁的刘女士近一年来血压高，她认为上药店买几盒降压药吃吃，应该没什么问题。“患者因发热、泌尿道感染等症来就诊，竟发展到用3种降压药血压都控制不佳的状况，最终确诊不是高血压本身的问题。”湖南航天医院内分泌科主任、主任医师夏文今日表示，有症状不建议自行用药，最好到医院明确病因后，再在医生指导下对症用药。

　　近日，刘女士因发热、泌尿道感染到湖南航天医院内分泌科住院治疗。基础疾病是高血压1年，最高血压180毫米汞柱左右，但是患者吃了3种降压药物，血压一直控制不佳。对于多种降压药物血压控制不好的患者，医生通常会做继发性高血压筛查。在完善初步检查的时候，医生发现，患者夜间皮质醇水平高出正常1微克/升（目的是查血生化指标浓度）。尽管只比正常值高出一点点，也可能因为发热应激所致，而且患者没有出现满月脸、肥胖等皮质醇增多的典型体征，诊断一时陷入疑虑状态。

　　医生没有放过任何蛛丝马迹，给患者做了小剂量地塞米松抑制试验，结果呈阳性；进而继续完善大剂量地塞米松抑制试验，又呈阳性，这就提示了明显的异常。完善肾上腺影像学检查后，发现患者右侧肾上腺长了一个2厘米大小的肿瘤。

　　经过多科室会诊讨论，医生高度怀疑，这个肿瘤是导致患者血压控制不好的罪魁祸首。于是内分泌科医生将患者的感染控制好后，联合泌尿外科主任、主任医师卢文勇、副主任医师谢国欧、主管医师伏峥，麻醉科主任、主任医师李升团队，为患者实施腹腔镜下肾上腺肿瘤切除微创手术。

　　手术后，患者的血压均降至正常水平，目前所有降压药都停用了，患者还自述，之前睡眠不太好，以为是更年期综合征，没想到手术之后失眠也治好了，她非常感激医护人员。

　　夏文介绍，肾上腺是人体重要的内分泌腺，位于脊柱两侧的腹膜后间隙内，在肾脏的上方。肾上腺可以分为肾上腺皮质和肾上腺髓质两部分。其中，肾上腺皮质又分为球状带、束状带、网状带。球状带负责分泌盐皮质激素，该激素的主要成分是醛固酮，作用是调节电解质和水盐代谢；而束状带负责分泌糖皮质激素，其主要成分为可的松和氢化可的松，作用是调节糖、脂肪、蛋白质的代谢，同时也可以对人体的免疫系统起作用；网状带分泌性激素，性激素可以维持人体性器官的发育。

　　肾上腺的另一部分肾上腺髓质，则分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。肾上腺素可以作用在心脏，使心跳加快、加强，常用于激活心脏，提高供血。去甲肾上腺素则主要作用于小血管平滑肌，通过令其收缩使得在特殊情况下使血压上升。肾上腺髓质可以调节心率、心脏输出量和血压。

　　夏文表示，肾上腺如果出现肿瘤就容易出现血压、心率、糖脂代谢等异常。像刘女士的情况就是肾上腺皮质束状带出现的肿瘤，这类肿瘤一般以良性为主，在手术切除后，血压、心率异常增高的表现一般会随之消失，重要的就是及早发现、及早处理，才会避免后续并发症的产生。