患者脊柱变形成手术“拦路虎”，这个团队“神操作”取出101克结石

　　长沙晚报掌上长沙10月9日讯（全媒体记者 杨云龙 通讯员 梁辉 龚金龙）“谢谢您们，解除了折磨我20多年的病痛。”10月9日，一名患者回医院复查时，对湖南省人民医院肝胆外科团队表达了由衷的感谢。这名患者有点特殊，她脊柱严重变形，颈椎和胸椎呈“7”字型，被周围人称为“折叠人”。而她饱受肝胆管结石折磨20多年，经常腹痛、呕吐、发热，一直想通过手术解除病痛，却由于身体畸形严重、手术风险极大而未果。湖南省人民医院肝胆外科等多学科团队克服重重困难，将遍布她肝脏内外的结石一网打尽。

　　58岁的陈女士（化名）来自湖南湘潭县，大约1岁左右被摔伤，成年后又患上脊柱结核，因此脊柱出现严重变形，后背“拱出来一大坨”。成年后的她身高仅1.3米，体重只有28公斤，还经常腹痛、恶心、呕吐、畏寒和发热。她27岁剖腹生子时，才检查出患上了胆结石。起初，陈女士每次发作时就到附近卫生院输液治疗；后来，随着胆结石发作越来越频繁，症状越来越严重，她也曾到医院寻求手术治疗，却被告知由于脊柱后凸畸形严重，手术风险和难度太大，只得放弃。

　　2023年8月，陈女士的上述症状再次来袭，而且比以往任何一次都要严重。经人推荐，她来到湖南省人民医院肝胆外科杨尽晖主任医师处就诊，CT检查后，她被诊断为“肝内外胆管结石，胆管扩张，胆管炎，胆源性肝硬化，胆囊炎”。得知如果不做手术，病情持续进展可能危及生命后，陈女士和家人终于下定决心，于9月14日住进省人民医院肝胆外科二病区准备手术。

　　入院完善相关检查后，肝胆外科团队发现陈女士的结石遍布肝脏内外所有胆管，也就是俗称的“全肝结石”；同时，她的胸段脊柱后凸畸形、骨质被破坏，双侧肺部也有炎症。肝胆外科吴金术教授及团队，以及脊柱外科、呼吸科、心血管内科、麻醉科等多学科团队详细讨论并制定周密的手术方案及应急预案后，手术于9月20日进行。

　　由于陈女士长期胸廓严重挤压变形，不仅心肺功能差，气道也出现弯折、狭窄，这给气管插管和术中麻醉管理带来很大难度。在麻醉一部刘际童主任医师的指导下，麻醉医生采取清醒下插管，保留患者自主呼吸；同时，术中严密监控患者生命体征，为接下来的高难度手术提供了坚强保障。

　　接着，83岁的吴金术教授亲自上台，和杨尽晖主任医师等一道为陈女士施行肝胆管盆式内引流、全肝结石清除手术。术中发现，患者不仅胆管口狭小，而且肝脏被膈肌完全包裹，肝门显露困难，导致手术操作如同“掀开房顶修补房内”一般，十分不易。与此同时，患者的肝胆管由于长期炎症、梗阻而水肿、充血，术中操作稍有不慎就会导致出血。而且，陈女士体重轻，全身总血量仅2100毫升，一旦术中出血超过30毫升，就容易导致失血性休克，给手术及术后恢复带来困难。

　　所幸，在医生娴熟、精细的操作以及麻醉科、手术室的全力配合下，手术不到3个小时顺利完成，共取出结石101克，出血控制在10毫升以下，无残石、胆漏、败血症、膈下脓肿、呼吸衰竭等后遗症。

　　做完手术在ICU（重症监护室）住了3天后，陈女士已经肛门排气、可进食水和半流质食物，转回肝胆外科二病区。护理团队遵循快速康复理念，帮助她尽早进行康复锻炼。10月3日，陈女士恢复良好，顺利出院。