36岁男子重伤险象环生，多学科联合成功救治

　　长沙晚报掌上长沙10月2日讯（全媒体记者 杨云龙 通讯员 梁辉 喻乐玲）36岁男子遭遇意外，不仅头部、胸部遭受重创，还有肝损伤及全身20多处骨折。救治过程中，医护人员以最快的速度给患者输入血液制品和自体输血，患者仍大量出血，生命危在旦夕。记者今日从湖南省人民医院获悉，经过该院岳麓山院区创伤中心团队争分夺秒的精准判断和治疗，该男子幸运获救。

　　36岁的洪先生来自河南，在长沙一家工厂打工。前段时间，他驾驶电动车与一辆汽车发生碰撞，当即出现头晕头痛、胸闷气促、耳内出血等症状，意识逐渐模糊，被120急救车送到湖南省人民医院岳麓山院区急诊三部抢救室。

　　此时，洪先生血压低至78/45毫米汞柱，心率高达145次/分，血氧饱和度只有85%，明显呼吸困难；体查发现胸部广泛皮下气肿，怀疑为张力性气胸。在给予紧急气管插管、呼吸机辅助通气等抢救的同时，急诊团队立即进行左侧胸腔穿刺，引流出大量气体和少量血液。

　　待获得充分生命支持后，急诊团队紧急对患者进行CT检查发现：重型闭合性颅脑损伤，硬膜外积血，创伤性蛛网膜下腔出血，多处颅骨骨折并积血；双肺挫伤，双侧气胸，双侧胸腔积液；肋骨、腰椎、锁骨、肩胛骨、尺骨等全身20余处骨折，肝挫伤……

　　随后，患者被送入急诊三部ICU进一步监护治疗。

　　但很快，患者生命体征再次“报警”，血压降至50/40毫米汞柱，心率最高达195次/分；床旁超声发现右侧胸腔大量积血，纵隔左偏、心脏移位、右心室受压，随时可能发生心跳骤停。

　　医护人员立即展开抢救，经右侧胸壁及剑突下穿刺置管，引流出约2000毫升胸腔积血，减轻了心脏压迫；同时，医护人员通过加压输血的方式，以最快的速度给患者输入血液制品共计约2500毫升，并将胸腔引流出的血液进行自体输血。

　　患者生命体征稍有好转，进一步复查增强CT明确出血原因，证实了之前的判断以及紧急胸腔穿刺的处置非常正确、及时，为接下来的手术创造了条件。

　　随后，胸外科专家在急诊科、呼吸科、麻醉三部、手术室等医护人员的全力配合下，为患者施行急诊开胸探查、止血+肋骨骨折切开复位内固定+肺修补+胸廓成形手术。

　　术中，手术团队从患者胸腔内取出近2000毫升血块，同时从他流失的8000余毫升血液中回收2300毫升自体血回输到体内。

　　就在手术刚结束时，患者突然瞳孔散大，紧急进行CT检查显示：骨折侧硬膜外血肿、脑疝形成。考虑系脑部外伤加上外伤性凝血功能障碍，导致颅内出血加重，神经外科黄萌异主任医师立即为其清除颅内血肿。

　　至此，手术终于全部完成。患者安全返回急诊三部ICU时，已是次日凌晨3时多，参与抢救和手术的医护人员连头一天的晚饭都没来得及吃。

　　由于患者心率、血压仍不稳定，术后又输入血液制品3000毫升，同时进行床旁血液净化清除炎症因子等治疗。

　　经过湖南省人民医院岳麓山院区急诊三部全体医护人员通力合作、精准治疗，患者于伤后6天接受经皮气管切开，伤后21天拔除气管切开导管。随后，经精心护理，患者病情逐渐好转，可以正常交流和下地行走，没有遗留神经功能后遗症。

　　“像这种严重多发伤，短时间内出血量几乎达到自身总血量2倍的病人能够救治成功，实属不易！”湖南省人民医院岳麓山院区急诊三部主任张兴文表示，创伤是45岁以下人群第一位的致死原因，全球每年死于创伤的人数超过500万。随着经济社会的发展，创伤尤其是严重创伤救治，已成为当今世界各国普遍面临的重大卫生问题，其中交通事故创伤发生率呈上升趋势。而急救技术、流程欠合理，血液制品不能及时纠正失血性休克，缺乏损伤控制性手术理念，往往是交通事故伤员得不到及时救治的原因。该患者的成功获救，与快速有效的血液制品复苏和自体血液回输、多学科快速有效的手术治疗及院前-急诊创伤复苏室-手术室-EICU-专科“五位一体”无缝联动，有着密不可分的关系。这种高难度创伤救治成功的经验，将惠及更多严重创伤大出血患者。