肩膀痛到窒息？可能不是肩周炎，而是需要“补袖”了

　　长沙晚报掌上长沙9月7日讯（全媒体记者 杨云龙 通讯员 邱欢 韩志鹏）日常生活中，很多人会有肩关节疼痛的问题，大多数人想当然地把肩痛当作“肩周炎”，其实由肩周炎引起的肩痛只占5%至10%，肩袖损伤引起的肩痛占了70%至80%。今日，术后复查的徐娭毑感激地对长沙市第四医院骨科一病区（关节、骨病、运动医学科）刘洪主任医师说：“以前，我右肩关节经常痛，痛得睡不着觉，我一直以为是肩周炎。多亏你们帮我找到病因，做了修复肩袖撕裂手术。现在，我睡得很好，真的太感谢你们了。”

　　七旬老人肩关节疼痛以为是肩周炎，不料是巨大肩袖撕裂

　　原来，76岁的徐娭毑从2022年9月开始感到肩关节疼痛，疼痛导致她活动受限、寝食难安，在当地医院被诊断为“肩周炎”。她尝试了口服药物、针灸、热敷等保守治疗方法，但效果均不佳，日常只能靠止痛片减轻疼痛。近日，徐娭毑来到长沙市第四医院骨科一病区（关节、骨病、运动医学科）刘洪主任医师门诊就诊。经过专业细致的查体和完善肩关节磁共振检查，刘洪初步诊断，徐娭毑并非是肩周炎，而是巨大肩袖撕裂，便建议她通过微创手术（Chinese way）治疗。

　　什么是Chinese way？看着徐娭毑疑惑的眼神，刘洪解释，Chinese way技术是由中国运动医学专家首创的肩关节镜创新性手术方式，主要运用于巨大肩袖撕裂患者的诊治。该技术利用患者本身的肱二头肌长头腱转位至冈上肌止点，重建上关节囊，对治疗巨大肩袖撕裂有很好的疗效，具有损伤小、出血少、术后起效快、疼痛缓解明显、费用低等优点。听了刘洪详细专业的介绍，徐娭毑心里踏实不少，“我相信骨科一病区团队，一定积极配合治疗。”

　　术前，骨科一病区团队为徐娭毑制定了周密的手术计划。在麻醉医师、手术室的配合下，刘洪带领骨科一病区团队顺利为徐娭毑完成了肩关节镜下肱二头肌长头肌腱转位修复巨大肩袖撕裂手术。

　　“肩袖是由上方的冈上肌腱、后下方的冈下肌腱和小圆肌腱，以及前方的肩胛下肌腱组成，类似衣袖一样包裹肱骨头。”刘洪介绍，肩袖对肩关节的稳定和活动起到关键作用，肩袖附近血液供应较差，容易出现损伤断裂，就像是“断了的弦，容易回缩”。

　　如何区别肩周炎与肩袖损伤？

　　如何区别肩周炎与肩袖损伤？刘洪告诉记者，首先，两者的临床症状不同。肩周炎也称为粘连性肩关节囊炎，是指肩关节周围韧带、肌肉、肌腱、滑囊等软组织损伤、退变，进而造成关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症，体格检查可表现为肩关节各个活动角度均受限，肩关节十分僵硬，和冻住一般，故又叫“冻结肩”。肩袖损伤在查体时往往表现为肩关节主动活动时因疼痛较重而受限，被动活动时因疼痛感较轻，活动不受限；同时，大部分患者还会存在某一特定的疼痛弧，即肩关节外展60°~120°时患者出现肩痛，肩关节外展<60°或>120°时肩痛消失；此外，肩周炎的患者遇冷时疼痛加重，肩袖损伤患者无此表现。

　　其次，两者的影像检查表现不同。在核磁共振检查上，肩周炎表现为肩关节囊滑膜增厚、关节腔积液、关节间隙信号增高，即肩关节周围出现粘连和水肿较多。肩袖损伤则表现为肌腱内的信号异常增高，甚至是肌腱信号连续性的中断，即肩袖撕裂或断裂。

　　第三，两者的发病原因不同。肩周炎少有外伤史，而肩袖损伤通常会有外伤史或老年人肩关节长期的反复活动史。

　　刘洪表示，患有肩袖损伤，症状较轻的可以采取保守治疗，即病程较短（3个月内），损伤、疼痛较轻者，可先行保守治疗。具体方法包括：休息，止痛，消炎，理疗，功能锻炼及类固醇肩峰下注射等。一般可采用外展架或石膏固定，4至6周后去除固定，开始加强功能锻炼并给予理疗，也可通过注射类固醇激素等改善症状。

　　肩袖损伤症状较重者必须手术治疗，即损伤严重、疼痛明显、保守治疗3至6个月效果不佳者，需考虑手术治疗。手术分为开放式和关节镜两种。一般术后需保护肩袖4至6周，并分期进行康复锻炼。

　　刘洪提醒大家，肩痛不一定是肩周炎。如果出现肩关节疼痛伴活动受限的情况，应及时寻求运动医学科专业医师的帮助，明确诊断后才能选择合适的治疗方案。