患者心脏套上“硬壳”，医生抽丝剥茧为其减负

　　长沙晚报掌上长沙9月6日讯（全媒体记者 杨蔚然 通讯员 邓享 陈思雨）“原本薄薄的心包膜因为感染，竟钙化为一层‘厚壳’包裹住心脏，严重威胁患者生命。”湖南省胸科医院胸外科主任、主任医师石自力今日表示，最终在麻醉手术科的紧密配合下，成功完成了这例高风险、高难度的“心包剥脱”手术，让患者心脏如释重负，重新恢复活力。目前患者病情稳定，在接受进一步治疗。

　　结核性心包炎久治不愈，多学科医疗团队缜密会商

　　刘先生家住常德市。一年前，他出现了咳嗽、呼吸急促、腹胀、食欲差等症状，在当地医院检查后，确诊为结核性心包炎。就医过程中，他去了好几个省，跑了多家医院，接受了心包穿刺、抗结核治疗、胸腔穿刺、腹腔穿刺等治疗方法。

　　尽管刘先生一直都在积极配合治疗，但病情并未如他所愿得到积极有效控制，需长期留置腹腔引流管，每天流出1000毫升的液体，他的身体状况逐渐下降，病情进展令人担忧。

　　经过多次转诊，8月初，刘先生来到湖南省胸科医院就诊。入院时，医生发现他呼吸急促，腹大如鼓，心功能IV级，体循环淤血症状明显，病情十分严重。经多学科MDT讨论，患者所有症状系结核性缩窄性心包炎所致，需实施心包剥脱术方能解除病痛。

　　正常状态心脏外壁的心包很薄，大约1至2毫米，弹性很好。当人体感染细菌、病毒或免疫性疾病时，可引起急性心包炎，出现心包积液，压迫到心脏，造成心功能不全。部分患者会转为慢性心包炎，尤其以结核菌感染最多见，炎症反复刺激会使得原本很薄的心包发生严重的增生、增厚、粘连甚至钙化，形成一层厚厚的“硬壳”套住心脏，出现的“盔甲心”。

　　手术险象环生，难题逐一化解患者病情好转

　　石自力介绍，“盔甲心”如同在心脏上套了一件勒得紧紧的厚盔甲，将心脏束缚住，使得心包缩窄、心功能衰竭，造成心脏舒张、收缩受限，使得全身的血液循环无法顺利回到心脏，导致体循环淤血，心脏射血减少，出现劳力性呼吸困难，胸闷气促、食欲不振、疲乏、肝脾大、胸腔积液、腹腔积液、下肢水肿等症状和体征。而治疗结核性心包炎的根本办法，就是实施心包剥离术，彻底解决心脏的束缚，改善心脏功能。

　　由于患者的心脏长期受到压迫，心肌萎缩变薄，心功能较差，加上反复大量腹水，身体状况一时无法承受手术。

　　医护团队结合抗结核治疗、利尿补钾、营养支持以及三氧自体血免疫治疗等对症治疗手段，让其身体调至良好状态，心脏的循环淤血减轻，达到手术指标。

　　术前，胸外科与麻醉手术科共同制定了周密的手术方案，麻醉及术中检测方案。整个手术过程险象环生，特别是钙化的“铠甲”多处嵌入心肌里面，稍有不慎，就可造成心脏破裂造成大出血，直接导致患者死亡。心脏房室沟与室间沟有冠状血管走行。而此处的“铠甲”尤其坚韧，剥脱过深极易造成冠脉撕裂，剥脱的过浅心脏的束缚又不能解除。石自力凭借多年积累的丰富经验与团队的默契合作，难题逐一得到化解。

　　经过3个多小时的精心奋战，患者心脏上包裹着的“铠甲”被逐渐剥除，心肌的收缩舒张功能恢复了，中心静脉压与有创动脉压差恢复到正常水平。术后积极抗结核治疗，目前病情明显好转，可下床行走且活动自如。

　　看到刘先生行动自如了，妻子十分激动地说：“来之前我们没抱很大期望，真要感谢优秀的医护人员，医治了我丈夫更是拯救了我们这个小家庭！”