肛门“肉球”当心是直肠脱垂

制图/龙素颜

◎通讯员 金浪 星沙时报记者 李丹

肛门作为一个极为敏感的部位，出现便血、疼痛、脱出等相关症状，均能轻易察觉到，但并非所有人都会对其引起重视。肿物脱出是多种肛肠疾病的共同表现，内痔、肛乳头瘤、直肠黏膜脱垂、直肠息肉等疾病均有可能性。

近日，记者采访长沙市中医医院（长沙市第八医院）肛肠科副主任李可了解到，患者若是自诊自治，仅靠吃药打针根本无法治愈，相反还会加重病情，导致病症“反弹”，脱出物越来越长，病情发作越来越频繁。对此，李可提醒，肛肠疾病不要一拖再拖，尤其伴有便血及排便习惯改变时，一定要到医院做针对性检查。

病例

轻微咳嗽,肛门掉出“小肉球”

92岁的黄奶奶近30多年来，由每天大便3-4次逐渐变成每40分钟上一次大便，每次大便一点点，有时若不及时蹲厕所就会将裤子弄脏，大便时有个“肉球”从肛门里掉出来，需要用手托回。不仅如此，肛内脱出物逐渐由红枣大小变成了鹅蛋大小，时常肛门潮湿、肛门瘙痒、肛周不洁，导致黄奶奶都无法正常出门，严重影响衣食起居，甚至是日常行走。

在接诊后，科室充分评估黄奶奶体征、症状、结合全方位术前准备、与患者及家属沟通以及心血管内科、麻醉医生反复交流与讨论，详细分析患者目前病情，制定了个性化精准最佳手术方案，即：直肠脱垂粘膜注射术+肛门环缩术，此手术对患者身体素质要求不高，患者可以耐受手术，并且术中机体损伤少，术后恢复快又解决患者的临床症状。在团队密切合作下，黄奶奶手术非常成功。

解读

直肠脱垂多见于婴幼儿、年老体弱者

“直肠脱垂作为一种常见病，长期以来都没有引起患者的广泛关注。”李可告诉记者，直肠脱垂常引起诸如肛门失禁等痛苦的症状。若未能及时复位，局部静脉回流受阻，可发生黏膜充血水肿，导致嵌顿、糜烂坏死。长期的完全性直肠脱垂将会导致阴部神经损伤而产生肛门失禁、溃疡、出血、狭窄及坏死的危险。

据了解，直肠脱垂是以直肠粘膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位脱出于肛门外为特征的一种疾病。其特点是直肠粘膜及直肠反复脱出肛门外伴肛门松弛。直肠脱垂的常见病因有长期的便秘、婴幼儿、年老体弱、手术或是肛周神经的病变、前列腺肥大以及痔疮等。长期的便秘、前列腺肥大的患者，由于长期的腹内压增高，可以引起直肠脱垂。婴幼儿、年老体弱的患者，由于肛提肌和盆底筋膜薄弱无力，容易导致直肠脱垂。

“不少肿物脱出患者在来院前以为是痔疮，到医院检查后才发现所谓‘痔疮’竟是直肠脱垂。”李可介绍，在临床上直肠脱垂和痔疮并不难鉴别。

内痔是出现在肛管左侧壁、右后壁和右前壁的肿胀发炎的静脉丛，脱出的内痔多为柔软的团块，表面暗紫，容易出血。当内痔反复脱出甚至出现嵌顿坏死时会出现肛周胀满感、黏液性分泌物、潮湿、瘙痒、疼痛不适。痔疮可以通过外用药膏、肛内塞栓、熏洗坐浴等治疗，如果严重影响生活质量则需要进行手术。直肠脱垂时可见同心环样的黏膜，脱出长度可超过10厘米，呈宝塔形，脱出的包块肥厚有弹性，常伴有腹部不适、排便不尽感、粪便或黏液渗漏、肛门括约肌松弛等症状。

李可建议，如果实在分不清楚自己患的到底是直肠脱垂还是痔疮，一定要及时前往肛肠科就诊，咨询专科医生，专病专治，以免贻误病情。

治疗

直肠脱垂以手术治疗为主

“一些患者为图方便，仅靠涂抹药膏、吃药打针，企图将肉球化掉，事实上，肿物脱出可能是多种病情的表现，即使是痔疮引起的脱出，盲目用药也不能达到根治目的。”李可介绍，外科手术是目前唯一可能治愈直肠脱垂的治疗方式。

手术治疗的目的为纠正脱垂，恢复正常的生理解剖结构，改善患者的排便功能，尽可能避免复发。其手术方式众多，包括注射疗法、肛门环缩术、肠管切除术、直肠黏膜环切肌层折叠缝合术、合成或生物补片悬吊术，可采用单一术式或者组合术式，具体情况具体分析，以实现治疗效果最大化。

直肠脱垂的非手术治疗主要是通过改变饮食习惯（如增加饮水量和膳食纤维摄入）和生活方式，改善便秘的症状，从而减少直肠脱垂的发生和病情的加重；此外，还可以通过辩证口服中药，配合针刺、灸法等，来促进机体气血运行，扶助人体正气，以达到减少脱垂的疗效。