女子反复心跳骤停生命危在旦夕，实施“ECPR”后出现生命奇迹

　　长沙晚报掌上长沙8月2日讯（全媒体记者 杨蔚然 通讯员 陈科文）“真是谢谢你们，给了我爱人第二次生命！”8月2日，在长沙市第一医院（中南大学湘雅医学院附属长沙医院）重症医学科（中心ICU），一名反复心跳骤停近两小时被成功抢救过来的患者家属，握着医护人员的手感激地说。

　　原来，56岁的兰女士7月19日从外地到长沙开会，突然出现心跳骤停、命悬一线，长沙市第一医院重症医学科、急诊科、心血管内科等多学科联手，采用体外膜肺氧合辅助心肺复苏（ECPR）高难度的抢救方式，最终助反复心跳骤停近两小时的患者闯过鬼门关，恢复意识，创造生命奇迹。今日中午，医护人员护送患者去湘雅博爱康复医院进行后续康复治疗。

　　患者超长时间心跳骤停，实施“ECPR”成功将其救治

　　7月19日中午1时许，长沙市第一医院重症医学科副主任黄康接到医院急诊科电话，一名心跳骤停患者正在抢救，持续心肺复苏，都未能恢复自主循环，请求体外膜肺氧合支持（ECMO）。

　　不到5分钟，以重症医学科黄康为组长的ECMO团队整装全部就位。床边紧急会诊，沟通谈话，准备插管、膜肺及管道，申请血液及血浆等，紧张有序的准备工作分头在展开。患者仍在接受心肺复苏仪按压，但心率、血压都未恢复，时间一分一分过去，其生命危在旦夕，考虑患者还算年轻且极可能是可逆性心脏疾病诱发。“救人要紧，快速实施ECPR！”ECMO团队当即决定。

　　ECPR即体外心肺复苏，为患者提供暂时的体外循环及氧合生命支持技术，力争从死神手中夺回生命。体外心肺复苏是ECMO技术中的天花板，对团队及技术要求极高，也是患者唯一的救命稻草。

　　进行体外膜肺氧合抢救时，ECMO团队先要完成血管内置管，为实施ECMO提供通路。对于心跳骤停的患者来说，动脉痉挛收缩，且患者持续进行胸外心脏按压，血管穿刺难度极大，救治面临巨大困难。因而动脉穿刺置管成为VA-ECMO的最大难点。

　　20分钟过去了，ECMO团队在超声引导下终于完成穿刺置管。同时，ECMO设备预冲也完成，立即连接血管导管，ECMO开始运转。患者身上暗红色的血液从静脉导管中引出，在体外氧合后，通过动脉导管回流到患者体内，体外心肺复苏获得初步胜利。

　　近两小时后，患者恢复自主心律，转入重症医学科（中心ICU）施行进一步的复苏治疗。7月23日，患者成功撤离ECMO支持。7月26日，患者脱离呼吸机、拔除气管插管，接受了一周的加强治疗，其意识也逐步好转，创造了生命奇迹。直至8月2日，病情稳定转入康复医院治疗。

　　“ECPR”重启生命，得益于有效的心肺复苏

　　黄康介绍，CPR即传统的徒手心肺复苏，是患者发生心跳骤停后，进行紧急抢救的措施。而当CPR持续进行15分钟以上，患者未恢复自主心跳，如考虑患者有病情可逆性，应立即使用ECMO进行紧急循环及氧合支持，称为体外心肺复苏（ECPR）。ECPR成功取决于及时的CPR、强有力的ECMO团队，以及后续重症监护室ICU的加强治疗。

　　ECMO可以适用于各种原因引起的心跳呼吸骤停、急性严重的心脏衰竭、急性严重的呼吸功能衰竭、各种严重威胁呼吸循环功能的疾患。根据血液回输路径不同，ECMO分为VV（静脉到静脉）和VA（静脉到动脉）两种模式。前者辅助呼吸，而后者将血液氧合以后泵回动脉，绕过心脏和肺脏，这就使得这两个器官，尤其是心脏无法正常工作的时候，ECMO可以辅助呼吸与血液循环，因此ECMO也被称为体外生命支持技术。

　　“心跳呼吸停止后，每延迟一分钟做心肺复苏，抢救的成功率就会下降7%～10%。时间就是生命、就是大脑，当长时间的心跳停止，没有及时有效救治，大脑很可能出现不可逆的损伤。”黄康介绍，上述案例中，患者兰女士反复出现心跳骤停，期间反复进行心肺复苏、电除颤，幸运的是患者最终神经系统功能恢复良好。这得益于有效的心肺复苏，是成功的基础。还得益于门急诊团队及院前救护车团队，实施的高效心肺复苏，为患者最终心、脑功能的恢复奠定了基础。

　　体外膜肺氧合+体外心肺复苏，代表一个医院危重病人救治水平。近年来，长沙市第一医院重症医学科ECMO团队，已成功抢救多例心跳骤停传统心肺复苏效果不佳的患者。经过ECPR与后续加强治疗，创造了多个生命奇迹。黄康表示，因救治难度大，目前国际上采用此技术的救治成功率不到30%，我省只有少数几家医院在进行。近3年来，特别是新冠疫情期间，长沙市第一医院实施ECMO技术救治的病例数与成功率，在长沙市市级各大三甲医院排名位居前列。