【环球网报道 记者 李青云】2021年9月21日是第28个世界阿尔茨海默病日。今年的主题是“知彼知已 早诊早智”。
阿尔茨海默病（AD），俗称老年性痴呆，是一种发病进程缓慢、随着时间不断恶化的神经退行性疾病。患者通常会伴随记忆丧失和认知机能衰退，出现行为偏差，并逐渐丧失适应社会生活的能力。
随着老龄化社会加剧，阿尔茨海默病的患病率不断上升。根据世卫组织的预测数据，到2050年，全球将会有1.5亿阿尔茨海默症患者，其中超过四分之一是中国患者。
在世界阿尔茨海默病日到来之际，环球网健康记者采访了中日友好医院神经科主任彭丹涛教授。彭丹涛教授表示，防治阿尔茨海默病，不仅需要早发现早就诊，还需要坚持长期用药，以延缓疾病的发展。
就诊率待提高
跟其他慢性病一样，阿尔茨海默病也强调“三早”，即早发现、早诊断、早治疗。但由于公众的疾病认知相对有限，阿尔茨海默病的早期就诊情况并不乐观。
《中国阿尔茨海默病患者诊疗现状调研报告》显示，我国近6成患者在出现症状后才首次就诊，而体检或认知筛查发现问题后进一步明确认知障碍的患者仅为10.06%。“10年前对120多家医院做的一个调查发现，阿尔茨海默病的就诊率只有20%到30%，也就是说有一大半的患者没有来就诊。现在的就诊情况可以达到40%到60%，比以前要好很多了。”彭丹涛教授说到。
“但目前的就诊率还是很低的。”在彭丹涛教授来看，影响就诊率的原因非常多，包括地域问题、知晓率问题、经济状况、家庭关系等问题。“也有对疾病的不理解，认为看了也没有用，没有办法诊断和治疗等。”彭丹涛教授说到。
彭丹涛教授同时指出，在就诊的患者中有60%到70%接受了诊断和治疗，但是脱落率也很高。“对上百家医院观察发现，阿尔茨海默病患者用药3到6个月几乎就脱落了。”彭丹涛教授分析发现，虽然患者接受了治疗，但由于药物的疗效、价格或者方便性等多种因素的影响，导致很多患者没有坚持治疗。
“有的患者觉得药物效果不好，就不吃了。”彭丹涛教授指出，不同的医院，不同的区域，不同的医生给患者带来的获益性、差异性非常大，这也导致了疗效不稳定。
彭丹涛认为，防控阿尔茨海默病，除了需要做到早诊早治，还需要长期用药控制、维持治疗，以轻微好转、延缓疾病的发展为主要目标。
彭丹涛提醒，存在以下三种情况的患者，建议到专业的机构来筛查：第一，有记忆或者认知下降的趋势。第二，有危险因素，比如血管问题，包括血压、血糖、血脂控制不好；还有生活作息问题，包括睡眠异常、心身抑郁症；还有外伤，包括五官不好、听力视力下降等。第三，有家族史。
长期用药需重视
事实上，阿尔茨海默病的疾病进程非常缓慢，潜伏期可长达20年。因此，阿尔茨海默病也和高血压、糖尿病一样被定义为慢病。
“慢病的特点就是不可逆。”虽然阿尔茨海默病的疾病进程不可逆转，但彭丹涛教授认为，通过有效的长期用药控制，能够使患者的疾病发展非常缓慢。“我们临床上有10年甚至是15年疾病发展很慢的病人。”
彭丹涛教授表示，在阿尔茨海默病患者的长期治疗中，患者的症状是波动的，有时好有时加重，就是一个慢性的过程。但这个过程并不意味着我们没有标化的、规范性、有靶点的治疗方案。
据了解，目前常见的阿尔茨海默病药物有两类。一类称为胆碱酯酶抑制剂，包括多奈哌齐、卡巴拉汀和加兰他敏；另一类称为N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂。以盐酸美金刚片为例，这是阿尔茨海默病治疗上，至今唯一获得国内外批准的谷氨酸受体拮抗剂，国内用于中重度至重度阿尔茨海默病治疗，通过阻断谷氨酸浓度病理性升高导致的神经元损伤而起作用。
“谷氨酸的通路失能会导致学习记忆不能传导，美金刚可以让传导通路传导增强，所以它可以改善记忆。”彭丹涛教授解释说。
据彭丹涛教授介绍，目前全球有120多种药物处于临床试验阶段，包括针对抗氧化、抗免疫炎性、抗病毒的药物，还有肠道菌群紊乱、神经干细胞的药物都在研制过程当中。
彭丹涛教授坦言，阿尔茨海默病药物的上市非常难，一是靶点理论要成立，二是化学结构式要通过临床实现的验证，疗效和安全性都要保证。
“美金刚的疗效在临床上是被肯定的，应用也很广泛。”彭丹涛教授说到，“目前这类药物在国内已经进入医保，但尚未进入基本药物目录，所以患者虽然可负担性上没有问题，但在基层医疗机构可获得性还不够。同时，对于患者数量巨大的阿尔茨海默病来说，还需要使用长期调整用药的策略以及长期坚持用药的耐心。”彭丹涛教授强调，阿尔茨海默病虽然有规范，但不同地区医生的经验、药品覆盖程度不同，临床治疗差异性很大，这会导致患者的获益性差异很大。
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